中影联盟-胸部病例晨读第0884期
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刘波 (胸部9群提供)贵州省修文县人民医院

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  • 孙银辰
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基本信息

性别:男;年龄:61岁,科别:呼吸与危重症医学科

主诉:咳嗽、咳痰、痰中带血3天

现病史:3天前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰,咳嗽为阵发性串咳,咳少量白色粘痰,不易咳出,痰中带血,量少,伴活动后劳累不适,休息后稍缓解,无胸痛、呼吸困难、气促。无发热、寒战,无咯血、盗汗,无心悸、心前区压榨性不适,无腹痛、腹胀、腹泻,无反酸、嗳气、呕吐,无呕血、黑便等症;就诊当地卫生院,予口服“云南白药胶囊”治疗,咯血症状较前好转。今为系统治疗入院,门诊以“社区获得性肺炎”收入我科,病来精神、饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无明显变化。

既往史:体健否认“高血压、糖尿病、冠心病、肾病”等慢性病史;否认“肝炎、伤寒、结核”等病史;否认已知药物、食物过敏史;否认手术、输血及外伤史。

个人史:原籍出生,无疫区久居史,饮食生活规律;吸烟30+年,约20支/天。饮酒20+年,约100g/天,戒酒3+月,无其他不良嗜好,无性病冶游史。


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