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左侧腮腺深叶见混杂团块状异常信号，T1WI为等信号，其内可见片状低信号及点片状高信号，T2WI为稍高信号，内见多发类圆形、点片状高信号，DWI序列呈稍高信号，ADC图呈等及高信号，增强后呈不均匀性明显持续强化，其内可见片状、点状未强化区，肿块边缘呈弧线状包膜样强化，大小约为3.0cm×3.0cm×4.5cm(左右径×前后径×上下径)，后缘见弧状T2WI高信号；

左侧腮腺深叶占位伴出血、囊变，考虑偏良性病变：基底细胞腺瘤，多形性腺瘤待排除。 

左侧腮腺基底细胞腺瘤

概述：

腮腺基底细胞腺瘤(basal cell adenoma，BCA) 是涎腺中较少见的上皮源性良性肿瘤，占所有腮腺良性肿瘤的1%~3% 。75%发生于腮腺，5%发生于下颌下腺，仅有少数发生于小唾液腺，以上唇多见，以单侧腮腺发病常见，好发于中老年女性，男女发病比例约1：2，50-60岁发病最多，比多形性腺瘤发病年龄平均要晚10年左右。

临床症状：

无特异性，与腮腺其他良性肿瘤表现相仿，常为无意中发现肿块，触诊肿块较软，一般无压痛，可移动，与周围组织无粘连。

病理：
肿瘤多数为单发，形态呈圆形或椭圆形，少数可呈分叶状，病灶常有包膜，但有时肿瘤包膜不完整。肿瘤质地中等，切面灰白或灰黄色，呈实性或囊实性剖面呈大小不等的囊腔。

镜下由单层基底细胞样的上皮细胞和清晰的基底膜样结构构成，而缺乏多形性腺瘤所含有的黏液和软骨样基质。因含有丰富的线样内皮血管和小静脉，容易发生出血、坏死及囊变。

BCA组织来源是闰管细胞或储备细胞，根据细胞排列方式，分为实性型、梁状型、管状型和膜性型，其中膜性BCA生物学行为有别于其他类型BCA，具有多灶性微腺瘤、不完整或无囊、术后易复发和恶性转化等特点。

影像：

(1)好发于腮腺浅叶，常为单侧、单发病灶，多发罕见；

(2)具备一般良性肿瘤的生物学特征，呈圆形或类圆形，无或仅有浅分叶状，边缘光滑与周围组织分界清楚;

(3) 肿瘤体积一般较小，病灶直径多在3cm以下，肿瘤呈膨胀性生长，且常具有包膜；

(4) 肿瘤实性部分CT呈稍低密度或等密度(与颈部肌肉相比)，钙化少见，磁共振T1WI呈中等信号，T2WI呈稍高信号，均低于正常腮腺信号，DWI呈稍高信号，ADC值较低，介于腺淋巴瘤与多形性腺瘤之间，这可能是BCA细胞成分多、排列紧密及缺乏黏液样及软骨样基质导致；由于间质内含有丰富的毛细血管和小静脉，故易发生出血、坏死引起囊变，囊变一般发生在结节的中心，也可呈散在小片状、裂隙样分布，增强扫描实性部分明显持续性强化，呈“快进慢出”型。部分病例肿瘤周缘出现壁结节征象，表现为自肿瘤边缘向中心突出的大小不等的、强化较明显的结节，该征象虽然罕见，却是腮腺BCA一个较特征表现，其病理基础为由基底细胞巢形成的小管样结构。

男，56岁，右腮腺BCA复发；肿块位于右侧腮腺浅叶区域，类圆形，边界清晰，平扫密度不均，中央可见囊变低密度区；动态增强肿块实质边缘明显强化，实质部分重度强化，静脉期持续强化

女，83岁，双侧腮腺BCA，T2WI呈中等稍高信号，右侧病灶外周见小片囊变高信号，T1WI呈低信号，增强明显强化

鉴别诊断--多形性腺瘤：

腮腺最常见的良性肿瘤，发病年龄跨度较大，以中年女性为多见，平均年龄40岁，较BCA发病年龄轻。肿块较大，直径一般＞3cm，好发于腮腺浅叶，膨胀性生长呈圆形或卵圆形，较大者呈分叶状；因含黏液及软骨成分，平扫密度/信号一般不均匀，T2WI信号较BCA高，瘤内可见低信号、索条状的胶原纤维分隔；肿瘤较大时也可发生出血、囊变，但以周边多见，且囊变发生率及程度较BCA低，可合并钙化；增强扫描早期强化不明显或轻度强化，呈渐进性强化特点，而BCA增强扫描早期即明显强化，强化幅度高于多形性腺瘤；ADC平均值高于BCA，TIC以持续上升型为主。

本院病例（多形性腺瘤）：患者，男性，37岁，发现右侧腮腺包块半年余，无疼痛、发热症状；右侧腮腺区分叶状囊实性肿块，T2WI明显高信号，T1WI低信号，无明显弥散受限，增强明显不均匀强化。

鉴别诊断--腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)

发病率仅次于多形性腺瘤，约占腮腺良性肿瘤的10%；好发生于长期吸烟的老年男性;可单侧多发或双侧多发，好发于腮腺浅叶后下极，圆形或卵圆形，可见包膜，边界多清楚。感染或恶变时可模糊不清；肿瘤易囊变，一般无出血及钙化；肿瘤血供丰富，早期呈明显强化，延迟期强化减退，呈“快进快退”强化特点，但强化程度低于BCA，病灶周围可见丰富血管影围绕，呈“贴边血管征”，部分病灶同时可见血管影延伸至瘤体内，具有特征性，包绕血管或贴边血管征为其特征性表现。ADC值较低，明显低于腮腺BCA；单从影像上BCA与Warthin瘤不易鉴别，但前者中老年女性发病率较高，单侧多见，对于鉴别诊断有一些提示意义。

本院病例（腮腺Warthin瘤）；男性，68岁，发现左侧腮腺肿物10年，伴增大1月余，无明显红肿、破溃、渗出、无瘙痒等不适，当时未予以重视，近1月来肿物明显增大，新增两处肿物；左侧腮腺见多发占位，对比同层肌肉，T1WI及T2WI均呈稍高信号，内见多发流空血管影，DWI明显弥散受限。