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病案讨论

MR表现：左侧眼眶内球后部视神经旁见类圆形异常信号影，大小约为12x8mm，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描后不均匀明显强化，边界清楚，左侧视神经向上方移位。

海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）属于眼球后肌锥内常见的血管来源错构性良性肿瘤。

根据发病部位可将球后肿瘤分为肌锥内、肌锥外、肌锥三类，海绵状血管瘤为肌锥内最常见的肿瘤之一，且为成人眶内最常见的良性肿瘤。

病理学上肿瘤由大量异常扩张的毛细血管构成，这些血管内衬血管内皮，管腔异常扩大，血管壁不成熟、缺乏平滑肌细胞，易反复出血。免疫组织化学显示血管内皮标记阳性。肿瘤外观为紫红色，切面呈多发蜂房状或海绵状结构。临床上以中年患者最常见，女性明显较多（约为男性的5倍）。病程较长，进展缓慢，最常见的临床表现为单侧眼球突出与视物障碍、眼球活动受限。

MRI及CT表现

1. MRI特点①大部分位于眼球后肌锥内，少数位于肌锥外，呈圆形或类圆形肿块，少数有分叶，边缘清楚，眼外肌与视神经受压，眼眶骨质一般无异常。②平扫，典型信号特点为T1WI等或低信号、T2WI明显高信号，近似玻璃体，与瘤体内为流动缓慢的血液有关，但无血管流空信号。有时可见纤维或平滑肌形成的低信号间隔。出血时随期龄变化呈不同信号。钙化及纤维化为各序列低信号。③动态增强扫描表现似肝血管瘤，呈渐进性强化，早期为周边斑点状或结节状增强，延迟扫描强化范围逐渐扩大、最终瘤体大部或全部强化。有时延迟时间需达30min以上才能发现此征象。

2. CT特点 ①平扫呈等或稍高密度，有时内见钙化或圆形环状静脉石。②增强扫描类似MRI，呈渐进性强化。

总之，海绵状血管瘤是球后最常见的肿瘤之一，MRI为其首选检查，具有特征性表现。MRI对于病变部位、形态及强化特点的显示明显优于其他检查，增强扫描可见典型的渐进性延迟强化特点，检查技术需注意采用脂肪抑制技术及多方位成像。