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影像表现：右肾上极见类圆形低密度影，突出于肾轮廓外，较大截面约39x35mm，边界清，密度较均匀，CT值20HU，增强扫描动脉期明显班片状强化，CI值97HU，静脉期强化幅度减低，CT值76HU，排泄期47HU，呈快进快出改变，其内见斑片状未强化区;左肾未见明显异常密度影，双侧肾孟肾盏无积水。膀胱充盈适中，壁无异常增厚，前列腺未见异常密度影。

影像诊断：右肾上级占位，透明细胞癌可能性大，请结合病理学检查。

病理诊断：透明细胞型肾细胞癌

     肾细胞癌是临床最常见的腹膜后恶性肿瘤，主要分为透明细胞癌(占70%)、乳头状细胞癌(占10%~20%)、嫌色细胞癌(占5%~10%)、集合管癌(占1%)和未分类癌(罕见)五种主要亚型。其中，透明细胞癌占85%～90%，肿瘤恶性度较高，多起源于肾近曲小管上皮细胞，容易转移，多见肺和骨转移，细胞内胞质透明疏松，含有囊性和实性结构，肿瘤内血管分布丰富，故透明细胞癌坏死、囊变发生率较高。

临床表现：

1、典型三联征:血尿、腰痛和腹部包块；其中以间歇无痛肉眼血尿为常见症状，但患者同时具有这三种表现者少见(不足10%)，出现这些症状时常提示已至晚期。

2、副肿瘤综合征:由多种激素的异位产生所致的贫血、肝功能障碍、发热、高钙血症等。

影像学表现：

CT表现：

①肾皮质区单发肿块，少数多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。

②肿瘤较大者密度常不均，内有代表陈旧性出血或坏死的不规则低密度区，偶可成囊性表现。

③增强扫描肿块呈明显不均匀强化，因肿瘤血供丰富，于皮质期肿块实性部分呈明显强化，并于实质期强化程度减低，呈所谓“快进快出”现象;陈日性出血或液化坏死区未见强化。

MRI表现：

①T1WI:信号不均匀，呈稍低或等信号；

②T2Wl:稍高及稍低混杂信号

③同反相位:反相位信号较同相位显著减低(富含脂肪)

④增强扫描:明显不均匀强化、“快进快出”。

鉴别诊断

部分病例来源于网络！