中国医学影像联盟

CT表现：

轴位结合重建显示：肝脏形态大小正常，边缘规则，各叶比例协调，实质密度不均匀，可见散在斑片状低密度影，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁无增厚，未见异常密度影。脾脏不大，未见异常密度影。胰腺走行自然，胰管无扩张，未见异常密度影，胰腺周围脂肪间隙结构清晰。双肾形态大小正常，可见多类圆形高/低密度影，边界清，较大病灶位于右肾下极，直径约为22mm。肾盂、肾盏及输尿管无扩张，肾周间隙结构清晰。膀胱充盈不良，壁增厚，其内未见异常密度影。前列腺形态大小正常，未见异常密度影，双侧精囊未见异常密度影。腹腔肠管走行自然，壁无增厚，管腔内未见异常狭窄及扩张。

经肘静脉团注造影剂后扫描示：肝内散在低密度病变无强化，部分内伴血管穿行；肝左叶动脉由肝固有动脉供血，肝右叶动脉起自肠系膜上动脉。双肾病变无强化。膀胱壁轻度均匀强化。

1.考虑肝脏弥漫性肝损害，请结合临床　并行MR检查。

2.肝脏动脉发育异常。

3.双肾多发囊肿。

4.膀胱炎。

MR表现：

肝脏表面光滑，边缘光整，各叶比例协调，肝内可见弥漫小片状长T1稍长T2及压脂稍高信号影，边界欠清。肝内外胆管无扩张。胆囊体积无增大，壁无增厚，内未见异常信号影，胆囊窝未见异常信号影。胰腺走行自然，轮廓清晰，未见异常信号影，胰管无扩张，胰腺周围脂肪间隙结构清晰。脾不大，内未见异常信号影。所扫双肾可见类圆形长T1长T2及压脂高信号影，边界清，较大者直径约20mm。

弥散成像显示：上腹部未见明显异常高信号影。

增强扫描示：肝内弥漫性病变轻度斑片状不均匀强化，延迟扫描略低于周围肝实质。肝右动脉起自肠系膜上动脉。双肾内异常信号未见明显强化。

1.考虑肝脏弥漫性肝损害，请结合临床。

2.双肾多发囊肿。

3.肝动脉变异（Milchels　III型）

肝动脉变异（Milchels　III型）

          正常的人体解剖中肝总动脉是从腹腔干发出 ，肝左、中、右三支动脉均来源于肝固有动脉，否则视为肝动脉变异 。 变异肝动脉包括替代肝动脉和副肝动脉。 替代肝动脉指替代了正常同名肝动脉供血的变异肝动脉；副肝动脉为正常肝动脉以外的一支参与由正常肝动脉供血区域部分供血的动脉 。 

         临床上肝动脉出现变异的几率较多，约为19.7％～45.0％，肝动脉的变异对肝移植、肝肿瘤介入治疗、影像学分析等具有重要意义，对腹部相关部位外科手术的完成具有一定的参考价值。目前国际上常用的肝动脉变异分型是 Michels分型。Michels将AHA分为替代肝动脉和副肝动脉两大类共 10 种类型。1955年 Michels 通过对 200 例尸 体解剖的仔细研究 ，将变异肝动脉分为替代肝动脉和副肝动脉两大类共 10 种类型 。 所谓替代肝动脉指替代了同名正常肝动脉供血 的变异肝动脉 ；副肝动脉指正常肝动脉仍然存在 ， 只参与正 常同名肝动脉分布区域内的一部分血供的变异肝动脉。 1 型 ：正常型 ，肝固有动脉分出肝左动脉、 肝中动脉与肝右动脉 ；2 型 ：替代肝左动脉来自胃左动脉；3 型 ：替代肝右动脉来自肠系膜上动脉 ；4 型 ：替代肝右动脉来自肠系膜上动脉十替代肝左动脉来自胃左动脉 ；5型 ：副肝左动脉来自胃左动脉；6 型 ：副肝右动脉来 自 系膜上动脉 ；7 型 ：副肝右动脉来 自肠系膜上动脉十 副肝左动脉来自胃左动脉 ；8 型 ：替代肝右动脉十 副肝左动脉或替代肝左动脉十副肝右动脉；9 型 ：肝总动脉来自肠系膜上动脉 ；10 型 ：肝总动脉来自胃左动脉 。 这种肝动脉起源的分型法至今仍被国际学术界视为研究肝动脉解剖变异分型的主要标准 。 

上述肝动脉变异对于肝癌化疗药栓塞治疗 、 肝脏部分外科切除、 全肝或部分肝移植和肝脏疾病以及胰十二指肠等手术的诊疗等有重要意义 。

       变异的肝动脉常于胰头后方沿门静脉外侧行走 ，进入十二指肠韧带右侧和胆总管后侧走行。 无论是替代肝动脉 、 副肝动脉 ，均在肝内具有相对独立的分布和供血区 域 ， 且均为终末血管 ， 相互间一般不存在侧支交通 。 肝变异动脉一旦受损后将引起所供区域的肝梗死或胆道病变 。

       胆总管的营养主要由右肝动脉和十二指肠后动脉分支组成的吻合网或丛提供 。 胰十二指肠切除术时 ， 十二指肠后动脉常被结扎切断 ，胆总管仅剩右 肝动 脉 及 其分支提 供 的 营养 。 如术中损伤变异的右肝动脉则会导致胆总管 血供受损 ， 导致胆肠吻合口缺血形成胆漏 。  

        目前评估的主要方法为超声、CT、核磁和有创的动脉造影. CTA或者CT增强是术前判断肝脏动脉走形及肝 动脉管径大小的有效简便的方法, 同时还可评估门 静脉、肝静脉的走形, 准确测量肝脏的容积. 根据CTA或CT增强的影像评估, 可预计手术难度, 拟订术中动脉截取方式以及动脉吻合方式, 保证手术顺利完成.。同时也避免了一些手术并发症的出现。

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