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颅脑MR平扫：左侧额颞顶叶皮层可见散在点状及小片状T2flair高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。颅脑MRA未见明显异常。

诊断：反常栓塞，需明确血栓来源，行双下肢动静脉彩超及肺动脉CTA检查未见明显异常，考虑栓子来源于卵圆孔。

       反常栓塞指静脉系统和右心房血栓进入动脉系统，从而引起缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞。当心脏、肺动脉及肺静脉间及主动脉弓和肺静脉间存在异常通道时，静脉血栓可以到达脑部。

       反常栓塞的诊断标准如下：

       1.无左心、动脉源的全身性和脑栓塞；

       2.心脏存在右向左分流和/或其它异常通道；

       3.有持续性肺动脉高压或短暂性右心系统压力升高（右房压力高于左房）；

       4.有深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞；

       注意事项：血液高凝状态易导致静脉血栓的形成，增加反常栓塞风险。

       反常栓塞诊断步骤：

       1.特定病史：患者出现缺血性卒中症状之前或期间，是否进行了类似Valsalva动作，如排便、背负重物等；

       2.TCD发泡实验，确认心脏存在右向左分流；

       3.TEE检查：是否存在PFO/房间隔缺损/ASA；

       4.一旦确诊存在PFO，一周内行超声检查除外下肢深静脉血栓；

       5.血液检查排除凝血功能障碍，特别需排除凝血酶原基因G20210A和凝血因子V Leiden基因突变；

       6.临床强烈怀疑反常栓塞，经查无房室间交通及深静脉血栓，而临床有肺栓塞证据的情况下，建议行CTPA检查，以排除肺动静脉短路。

       7.对于栓塞患者，检查应当覆盖四个层面：心脏相关检查、主动脉弓相关检查、颅外动脉及颅内动脉筛查。

       8.影像学表现为流域性梗死、皮层下大灰质核团梗死、灰白质交界区多发分水岭梗死。