头痛的密码-脑膜瘤伴梗死
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山东枣庄市中医医院 梁鸣

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病例详情
基本信息

 女,78岁

简要病史

头痛半个月,难以忍受。

影像资料

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影像表现

左侧小脑幕见类圆形T1WI等低信号/T2WI等高信号影,其内信号不均,见斑片状T1WI高信号/T2WI低信号影,部分弥散受限,边界尚清,大小约4.5cmx5.1cmx4.3cm(前后径x左右径x上下径),周围脑实质及左侧横窦受压,增强扫描呈明显均匀强化,内见斑片状未强化区,边缘环形强化,可见脑膜尾征。


最终诊断

纤维型脑膜瘤(WHO I级)伴梗死。

病例讨论

      脑膜瘤梗死/坏死三联征:急性/亚急性头痛,出血带,内环征。

      脑膜瘤起源脑膜有痛觉神经纤维支配,其梗死坏死类似躯体梗死,会引起头痛,而脑内没有感觉神经支配,脑梗死一般无痛,表现神经缺失症状。脑膜瘤梗死、坏死相关炎症在坏死区周围存活的区域引起血管充血,血管通透性升高,内环样强化,明显血管通透高时红细胞外漏形成T2低信号出血带。

       脑膜瘤坏死相关炎症经典征象:出血带、内环征。

       出血带:坏死引发周围炎症反应,周围线带状血管扩张充血,血管通透性升高,红细胞外漏。在坏死界面形成充血出血带,见线状短T2短T1信号,有时不易显示;SWI序列敏感,呈线状显著低信号。

       内环征:坏死引发周围炎症反应,周围线带状血管扩张充血/通透性升高,在坏死界面形成充血带,局部血管通透性高造影剂外漏增加形成围绕坏死区线状更明显强化带。

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