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胸廓对称，纵隔气管居中，段及段以上支气管通畅。右肺上叶见磨玻璃密度结节，大小约为7*8mm,边界较清，测CT值约为-620HU，并可见微血管进入病灶。纵隔未见明显肿大淋巴结。心脏大小及形态未见明显异常。双侧胸腔未见积液，胸膜无增厚。

病理结果：

右肺上叶部分切除标本：（右肺上叶）符合原位腺癌（非粘液型,肿瘤大小0.7cm),肺切缘未见癌。

免疫组化： Ki67-MIB1（1%），TTF-1（+），P40（-）。

       腺癌已经成为肺癌中发病率最高的病理分型，其中肺原位腺癌(adenoca rcinoma of Iung in situ，AlS)是癌症的早期阶段，即癌细胞未突破基底膜、未出现区域淋巴结的转移、无远处转移。2015版WHO肺肿瘤组织学分型已将原位腺癌(AIS)和肺不典型腺瘤样增生(AAH)归入浸润前病变，MIA属于浸润性病变；2021版WHO肺肿瘤组织学分型取消了浸润前病变的概念，以腺体前驱病变替代。

2021版分类内，WHO将原位腺癌由原2015版分类腺癌（adenocarcinomas）子目录下，移至了前驱腺性病变（precursor glandular lesions）子目录下，与不典型腺瘤样增生放在了并列的位置，而微浸润腺癌仍然在腺癌子目录下，由此得出了原位腺癌不再是癌这样一种“结论”，这种理解是片面的，WHO分类是一个临床病理分类，而不是单一的组织学分类，是从便于临床治疗的生物学行为的角度进行了编排，原位腺癌的性质并没有改变。AIS 全部切除后预后很好，5 年无病生存率达 100% 。

AIS的组织学表现为：局限化病变，直径≤3 cm，癌细胞生长局限于肺泡原有结构，纯粹伏壁型生长， 缺乏基质、血管或肺膜的浸润，没有腺泡、乳头、实体或微乳头型生长方式和肺泡内游离播散的肿瘤细胞，肺泡无肿瘤细胞侵及。亚分类包括非黏液性(nonmucinous)和黏液性(mucinous)，其中以非黏液性最常见，主要由肺泡II型上皮细胞和(或)Clara细胞构成。黏液型AIS则由高柱状细胞构成。无论是非黏液型AIS还是黏液型AIS，都没有明显的细胞核异型性。非黏液性AIS在CT上主要表现为纯磨玻璃结节，黏液型AIS则表现为部分实性或实性结节。AIS的纯磨玻璃结节的密度值通常比AAH要高一点。AIS可以呈现单发或多发。

    影像表现：

    1.CT表现为5-30mm的圆形和类圆形纯磨玻璃结节，密度均匀，CT值在-610~-630HU左右

    2.极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，可以有血管穿过和内部分支，但无内部血管增粗和弯曲。偶有表现为混合磨玻璃密度结节，混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因，需与癌性浸润灶区别，

    3.原位腺癌与非典型腺瘤样增生类似，生长缓慢，长期随访不变。

    鉴别诊断：

    原位腺癌主要与非典型腺瘤样增生（AAH）、微浸润腺癌（MIA）、局灶纤维增生、炎性结节相鉴别。

[1]谢惠康,陈岗.肺腺癌的最早期:原位腺癌的病理诊断和临床意义[J].中国肺癌杂志,2021,24(11):753-755.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2021.102.35.

[2]裘杨波.肺原位腺癌的诊断与治疗进展[J].中国肺癌杂志,2017,20(9):641-644.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2017.09.09.