中国医学影像联盟

    注入造影剂增强扫描（动脉期30秒、静脉期65秒、延迟期210秒）； 

    胃窦壁胃壁不规则增厚，病变内可见局限性凹陷，增强扫描不均匀性明显强 化，粘膜线连续性中断，临近浆膜面显示略模糊；胃小弯侧多发轻度肿大淋巴结， 大者短径约10mm，增强扫描明显均匀性强化。其余脏器未见明显异常。

影像诊断：胃窦部胃壁增厚，考虑胃Ca可能，请结合内镜病理检查；

                胃小弯侧轻度肿大淋巴结，转移不除外。

最终诊断：低分化腺癌

       胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁，男性多于女性，约为2～3：1。胃癌可发生在胃的任何部位，约50％～60％发生在胃窦部，其次为贲门和胃体小弯。 胃低分化腺癌，恶性程度相对较高，发现时通常已处于中晚期，且发病迅速，预后较差。因此胃低分化腺癌的治疗相对困难。

一、病因：

1. 1、幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌与胃低分化腺癌的发生有密切关系。

   2、饮食因素：长期食用霉变食物、咸菜、腌制烟熏食品，以及过多摄入盐等，都是潜在的致癌因素。

2. 3、环境因素：生活在微量元素比例失调或化学污染地区的人群，细胞癌变的风险较高。

二、临床表现：上腹隐痛、饱胀不适、纳差，消瘦，呕血、黑便、贫血、 腹水等。有上腹部闷痛、饱胀、消瘦症状者，需及时行胃镜检查，以免延误诊断。

三、影像表现：

    ●胃壁增厚和肿块形成：胃壁不规则的增厚，形态不规整，表面不光整。这种增厚通常大于2cm，可以形成软组织肿块。

1. ●增强扫描病灶有明显的强化，特别是在动脉期，可以观察到带状的强化影，这被称为“白线征”，表现为渐进性增厚。

2. ●腔内外肿块生长：肿块可能向腔内或腔外生长，有时与邻近增大的淋巴结融合在一起形成软组织肿块。

3. ●溃疡形成：常合并有腔内溃疡，这在影像上表现为胃壁内的龛影。

4. ●胃壁僵硬：胃壁显示较僵硬，这是胃癌的一个重要征象。

5. ●邻近组织侵犯：肿瘤可能沿胃周脂肪组织及韧带扩散，常侵及大网膜、胰腺等。CT表现为胃周索条状及带状的软组织影，横跨于病变与周围脏器间迂曲的强化影亦是侵犯的可靠征象。

6. ●淋巴结转移：胃癌常有腹腔内淋巴结转移，CT上发现的直径大于10mm的淋巴结可定为肿大淋巴结。

（这些影像学特征对于诊断胃低分化腺癌具有重要价值，但最终确诊需要结合病理结果）

四、鉴别诊断：

1、胃淋巴瘤发生于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，绝大多数是非霍奇金淋巴瘤，主要有黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，少见有滤泡型、套细胞淋巴瘤等。胃淋巴瘤占胃肿瘤3%-5%;结外淋巴瘤中，胃肠道淋巴瘤最常见，其中胃淋巴瘤最多见，占50-70%。胃MALT:多以幽门螺旋杆菌(HP)感染滤泡胃炎为背景，临床过程缓慢，预后良好。胃DLBCL:与HP感染无明确关联，部分与EB病毒感染有关，恶性程度高。胃淋巴瘤常累及胃底胃体，表现弥漫性、节段性或局限性增厚，胃壁厚度超过10mm，且向外周累及大部或全部胃壁者高度提示胃淋巴瘤，淋巴瘤密度相对均匀，内部很少坏死或坏死灶较小，增强后强化不明显，与肌肉组织程度相仿。胃淋巴瘤沿着黏膜固有层和黏膜下层生长，故胃壁虽然增厚明显，范围广泛，但溃疡一般大而浅，CT扫描不易发现。增强后胃黏膜呈细线样强化而病变肿块无明显强化是特征之一。胃腔病变节段有一定扩张性和柔软度，多期扫描胃腔形态有变化，很少出现梗阻现象;肿块型病灶向腔内生长会引起梗阻。多伴发腹内腹膜后广泛淋巴结肿大。

2、胃间质瘤：是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，可位于黏膜下、消化道壁固有肌层内、浆膜下，或表现为腹腔内肿块，边界相对清楚，外观呈结节状或多结节状，直径范围为0.3~44cm，中位直径为6.0cm。

临床多见于50~70岁，以老年患者为主，男女之比为2:1。胃间质瘤：是一种交界性肿瘤，肿瘤直径2~20cm不等，境界清楚质硬肿块，切面呈灰白色或红棕色囊性或实性，也可伴有坏死及黏液变性。最常见的转移部位是肝转移与腹腔的转移。肿瘤血供丰富，动脉期强化明显，渐进性强化(均匀或不均匀)是胃间质瘤的主要强化方式。低度恶性胃间质瘤:一般直径多小于5cm，形态较规则，密度均匀，偶见点状钙化，与周围器官或组织分界较清，或轻度占位效应，极少侵犯临近器官或组织。恶性间质瘤直径多大于5cm，腔内外生长、形态欠规则，肿块密度多不均匀，常伴有出血、坏死、囊变，与周围器官或组织分界欠清晰。

五、治疗方法：

• 早期：可以通过内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术进行治疗。

• 中晚期：需要进行手术切除，并配合化疗、生物靶向治疗等综合治疗。