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影像表现：腹腔内见大量游离气体影，结肠壁多发大小不等含气囊腔，以升结肠为著，升结肠肠壁周围见大量气体密度影，肠壁显示不清。腹部其他脏器未见明显异常。

影像诊断:结肠多发肠气囊肿破裂继发消化道穿孔，建议增强扫描。

     肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis，PCl)又称为囊样肠积气,比较罕见,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。

一、病因:

原发性(15%):既往无基础病，找不到原因

继发性(85%):最常见

●肠壁坏死:肠壁缺血、肠梗阻、肠扭转、坏死性肠炎;

●黏膜通透性增加:皮质激素及免疫抑制剂治疗病史、骨髓或器官移植等病人;

●黏膜破坏:克罗恩病、创伤(内镜检查、空肠置管术后);

●肺部疾病:哮喘、慢性阻塞性肺病;

二、临床表现：影像重而症状轻，多数肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现；也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为便血和腹痛。

三、影像表现：

1、腹部平片:肠壁多发气囊或小圆形透亮影（需肠道准备），当气囊破裂后形成游离气体，立位腹平片可见膈下游离气体。

2、CT表现：分三型，多平面CT图像可以帮助确定肠壁中气体的位置和范围，肺部窗口用于检测微小的肠壁气体。

●I型(浆膜下型):表现为气囊肿位于浆膜下，呈多发小囊状、簇状或条状积气区，可散在或融合分布，张力较小，累及肠段较短，病情较轻；

●Ⅱ型(黏膜下型):表现为气囊肿位于黏膜下，向肠腔内突出，呈多个大小不等的囊状充气影，张力较大，部分融合，呈“簇状”、“串珠状”或“葡萄串状”融合分布，边缘呈花边样改变，受累肠管往往明显扩张;

●Ⅲ型(混和型):表现具有浆膜及黏膜下型的影像表现，往往累及多层肠壁及多个肠段，病变随着分型而进展，囊壁在张力的作用下变得菲薄往往容易合并破裂，气体外溢并形成游离气腹。

危及生命的肠气囊肿的特征:门脉和肠系膜静脉积气、肠壁增厚和扩张、腹水、病变局限于小肠；

四、鉴别诊断：

1、消化道穿孔：肠气囊肿症可能导致消化道穿孔，尤其是在囊肿自发破裂的情况下，消化道穿孔的典型症状包括突发性剧烈腹痛、全腹压痛、反跳痛、肌紧张等，穿孔后气腹量一般较少，并且比较游离，穿孔部分肠壁较厚，周围会有炎性的浸润，患者会有腹膜炎的体征。

2、假积气症：肠腔积气被困在粪便和邻近的黏膜皱襞内或之间时，称为假积气症。

五、治疗：由于部分PCI病例的囊肿可自发消失，无症状或症状轻微者建议长期随访观察；治疗包括改变饮食习惯、去除病因、高压氧治疗、药物治疗，必要时手术或内镜治疗，非手术治疗症状缓解率可达70%，必要时可予活检钳夹破囊壁排气、硬化剂或无水酒精注射等内镜下治疗。（本病例胃肠减压后药物治疗，2个月后复查腹部CT，气囊基本吸收）。

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