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病案讨论

MR表现：

左肩关节对位可，诸组成骨骨质结构清晰。肱骨近端外侧缘可见片状压脂高信号影，以大结节为著，骨皮质似见欠连续。喙突形态正常，肩锁关节对位尚可。冈上肌腱、冈下肌腱走行尚可，附着端部分信号增高，边缘稍毛糙;肩胛下肌腱粗细欠均，走行稍迂曲，信号增高，肌腹内可见压脂高信号影，以肩胛骨缘为著;小圆肌肌腱轮廓清晰，未见明显异常信号影。肱二头肌长头腱走行连续，关节囊内段信号欠均，相应盂唇信号欠均;前盂唇形态不规则，关节腔

前下缘可见条形低信号影，与下盂唇关系密切。关节腔、肩峰下-三角肌下滑囊、肩胛下肌上滑囊及肱二头肌长头腱周围可见液体信号影。三角肌内可见片状压脂高信号影。

印象：

1.左肩肱骨近端骨髓水肿，考虑伴大结节骨折，建议CT检查。

2.左肩关节前盂唇Bankart损伤，建议进一步检查。

3.左肩肩袖部分损伤，伴肩胛下肌肌腹水肿。

4.考虑左肩关节肱二头肌长头腱关节囊内段部分损伤。

5.左肩关节腔、肩峰下-三角肌下滑囊、肩胛下肌上滑囊及肱二头肌长头腱周围积液(血)。

6.左肩三角肌部分水肿。

 肩关节是人体中最灵活的关节，关节盂浅，所以关节活动度大，这种高度灵活性，也代表着肩关节本身的不稳定。

肩关节脱位，在年轻人常引起盂唇撕裂，在老年人则会引起肩袖撕裂。

     盂唇区域划分：

可分为6部分，即前部、前上部、前下部、下部、后下部及后上部 。

也可按关节盂的钟点方向分为四部分：

• 1－5点为前盂唇

• 5－7点为下盂唇

• 7－11点为后盂唇

• 11－1点为上盂唇

盂唇上部及前上部有肱二头肌长头腱和上盂肱韧带附着

盂唇前部有中盂肱韧带及关节囊附着

下盂肱韧带前束附着于盂唇前部，同时参与构成前盂唇 

下盂肱韧带后束附着于盂唇后部

肩关节盂损伤分类：

根据受伤机制，以及损伤部位，有以下几种损伤类型：

    Bankart损伤

    SLAP损伤

    肱二头肌长头腱损伤

    前唇韧带骨膜袖撕裂

    盂唇关节面破裂

    盂肱韧带肱骨部撕脱

    Hill-Sachs损伤

Bankart损伤：包含关节盂前下方韧带、关节盂唇、骨膜在内的任何一个结构的损伤。

经典的Bankart损伤指纤维性Bankart，关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。

Bankart病变通常位于3-6点钟的位置。

1.软组织性 Bankart 损伤（无骨缺损型）

下盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱，关节囊破裂。即经典的 Bankart 损伤，占创伤性肩关节前脱位的 85%。

2.骨性 Bankart 损伤（骨缺损型）

下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折，导致梨形的肩关节盂变为「倒梨形」结构，部分患者肱骨头损伤，从而出现肩关节不稳，90%的此类患者会出现复发性肩关节脱位。

临床表现：

1.年轻人多见，急性脱位男性多于女性，而习惯性脱位以女性为多见。

2.肩关节无力，患者存在一种不稳的恐惧感觉。

3.肩关节反复脱位。

4.肩关节疼痛，外展外旋受限。

5.肩关节存在弹响感。

鉴别诊断：

1.POLPSA病变: POLPSA病变,最近报道是后关节盂唇囊骨膜袖撕脱,包括盂肱关节囊附着部撕脱与肩关节后脱位时骨膜撕脱。与Bankart 病变不同,虽然其从骨性关节盂上分离,但后盂唇是完整的。

2.ALPS病变: AlPS病变与Bankart病变相似,为在盂肱关节前脱位时,关节盂唇骨膜袖的撕脱性创伤;然而,前肩胛骨膜并不像在典型Bankart 变时那样断裂。其导致唇状韧带结构的内脱位,这些结构也在肩胛颈部向下旋。AlPs 变在轴位MRI 像上显示最清晰。

3.Perthes 病变: Perthes 病变,最先在1905年由德国外科医生Perthes述,与ALPSA病变很相似。肩胛骨骨膜完整,然而内侧剥脱,因为前盂唇不完全撕脱。因为撕脱的软骨盂唇既没有移位也没有最低程度的移位,常规MRI可能不能发现这种异常。最有效的诊断这种病变的方法是MR节造影,病人上臂外展、外旋(被称为ABER位)。