中国医学影像联盟

影像表现：

盆腔内见不规则软组织密度影，最大截面大小约为7.2cm×6.1cm，局部与子宫分界欠清晰，呈半包绕子宫，增强扫描不均匀强化，两期CT值约为87HU、89HU。腹腔内及近膈肌区见多发结节影，较大者大小约为1.5cm×1.2cm，增强扫描明显强化。网膜局部结节样增厚。

诊断意见：

盆腔内肿块，考虑肿瘤性病变，卵巢来源可能性大，请结合病史及相关检查；

腹腔内及近膈肌区多发结节，考虑转移；

网膜增厚，考虑转移可能。

卵巢高级别浆液性癌

卵巢高级别浆液性癌（high‑grade serous carcinoma，HGSC）

一、背景

1、卵巢恶性上皮性肿瘤 即卵巢上皮癌（epithelial ovarian carcinomas，EOC），简称卵巢癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的90% 。80%的EOC发生于绝经后妇女，40岁之前少见。常见的EOC类型包括浆液性癌（60%~70%）、子宫内膜样癌（10%~20%）、透明细胞癌（10%~15%）、黏液性癌（5%~10%）等。卵巢癌的扩散包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较为少见。黏液性囊腺癌腹膜直接种植可形成腹腔假性黏液瘤。

2、卵巢浆液性癌（serous ovarian carcinomas，SOC）为最常见的卵巢恶性上皮性肿瘤，分高级别和低级别SOC，前者占90%。分子水平上，两者为不同的疾病。低级别SOC与交界性浆液性肿瘤（SBT）的病理及MRI表现相似，常共同存在，术前很难鉴别。高级别SOC多数源自输卵管伞端，半数以上累及双侧卵巢。

二、影像表现

① 卵巢高级别浆液性癌（HGSC） 病灶多呈现不规则形态，易出现双侧发病，因边界常有浸润征象，其边界较模糊。HGSC常表现为囊实性或实性肿块，直径通常小于10 cm。壁结节是上皮性肿瘤的典型影像学特征，HGSC的壁结节可为内生性或外生性，大小0.2~4.5 cm，多数以宽基底与囊壁相连。

A. 显示病灶T1WI稍低均匀信号；B. 显示卵巢囊实性肿块，形态不规则，实性部分呈等及稍高混杂信号，囊性部分T2WI高信号，肿块边界不清，边缘毛糙、无包膜 （箭头）；C. 显示病灶实性部分弥散受限，直肠旁可见转移灶 （箭头）；D. 显示病灶实性成分强化明显，囊内分隔粗细不均、明显强化 （箭头），囊液无强化。

② 增强后中度或明显强化，且于动态增强早期，即呈现出较明显强化，可见新增小血管深入实质部分，可见 HGSC 血供相较丰富，这主要取决于病灶血管分布、组织学构成等。

③ MRI上呈现不均匀软组织信号，囊液视其内容而在T1WI上表现为低至高信号，而T2WI上均显示为高信号。实性成分T1WI等低信号、T2WI较高信号，扩散明显受限，这是由于HGSC 细胞排列紧密，细胞外具有较小间隙，水分子弥散受限程度较高；此外HGSC病灶血管内皮生长因子等物质高表达，使肿瘤细胞增殖活跃， 且增殖能力高，进一步增加 HGSC 细胞密度， 加重水分子弥散限制，导致 ADC 值降低。

④ 腹膜种植灶、大量腹水的发生是卵巢上皮癌重要特征之一，且在 HGSC病理分型中更为多见。 HGSC常早期即发生转移，25%~30%患者可出现腹腔积液，30%见淋巴结肿大，20%见腹膜、肠系膜和大网膜转移，呈典型的饼状肿块。

卵巢高级别浆液性癌T2WI。子宫周围不规则实性肿块，见网膜饼（长↑）和前后陷凹转移（短↑）

三、鉴别诊断

1、颗粒细胞瘤：多呈多发囊性肿块，囊内T1WI及T2WI信号不均，囊间隔厚薄不均，无壁结节。

2、黏液性囊腺癌：肿瘤为多房状，包膜有坚实的结节状区域，囊内有乳头状增生，内部有实性成分，出血、坏死、囊变较多。囊腔内为浑浊的黏液性、血性液体。

A. 脂肪抑制T2WI;B.平扫T1WI;C.矢状位T2WI;D.矢状位T1WI;E.增强动脉期;F.增强静脉期。子宫左后方及左侧附件区见一多房囊实性肿块影，囊壁厚薄不一，囊内见多发分隔，囊壁见不规则乳头状结节突起，呈T1WI等信号、T2WI等信号，高b值DWI示囊壁结节呈明显弥散受限改变.