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病案讨论

影像学表现：右肾形态、大小及密度未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化，右肾周间隙清晰;左肾体积小，增强扫描未见明显异常强化灶。腹腔见小淋巴结影。腹腔未见积液。胃底壁外侧可见团块状软组织密度影，大小约为5.6×3.5cm，增强扫描动脉期可见不均匀明显强化及腹腔干来源经胃底供血血管影，静脉期进一步强化，延迟期强化减退。胃余部胃壁未见明显增厚，增强扫描未见明显异常强化灶。

影像学诊断：左肾发育不良可能，结合临床及病史;胃底壁外侧团块灶，副脾可能，其他待排，建议结合临床及进一步检查。(脾未见明确显示，结合病史;十二指肠憩室可能。)

病理结果：胃底浆肌层副脾脏。

异位的脾脏组织可以分为：

副脾，为先天形成，脾组织结构正常；血供均来源于脾动脉分支；

游走脾，位于正常位置以外的腹腔内其他部位，也可位于胸腔；多系脾蒂及脾脏相关的韧带松弛或过长所致；

种植脾，为后天形成，脾组织结构扭曲、不含脾门结构且被膜形成不良，组织形态和大小各异；由周边组织供血。

所以，从影像学来鉴别主要依靠血供，副脾多发生在脾动脉分支走行的区域，有脾门结构。我们常见的部位副脾多位于正常脾脏周围，呈类圆形同等强化结节。游走脾概念类似游走肾；多系脾蒂及脾脏相关的韧带松弛或过长所致。

副脾多于无症状者中偶然发现，偶尔可能由于自发性破裂、出血、栓塞或扭转而出现症状。副脾直径一般小于2 cm，但脾切除术后副脾倾向于进行性代偿性肥大，有时直径达到3～5 cm，甚至达到9 cm，其临床意义因个体情况而异。

副脾典型的细胞学检查显示组织主要由小血管组成，周围有大量小淋巴细胞、红细胞以及散在的浆细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、中性粒细胞等造血细胞。在一些病例中，还发现了大的血小板聚集。此外，免疫组化是鉴别副脾的重要方法，CD45和白细胞共同抗原是淋巴细胞的强阳性标记物，在脾组织中呈阳性表达。脾窦内皮细胞CD8呈阳性，而其他组织的内皮细胞呈阴性，这对区分副脾与淋巴组织具有重要意义。此外，一些其他的免疫组化标记，如syn、CgA或CK阴性则可排除神经内分泌肿瘤。

对于脾切除术后出现胃部占位，且相关检查提示副脾的患者，应密切随访。如果患者无显著临床症状，其他相关检查无明显异常，那么副脾切除术不应该进行。如果在一定情况下需要副脾切除，术后应将血小板计数作为常规指标进行监测。血小板计数通常在脾切除术后2～3 d内增加，在7～14 d达到峰值，然后在1～2个月内逐渐减少并恢复正常。期间如果血小板计数异常升高，那么静脉血栓发生的风险则会明显增加，并可能导致严重的并发症，如血栓形成延伸至肠系膜上静脉（可能导致小肠广泛坏死），下肢深静脉血栓形成（脱落则可能导致肺栓塞甚至死亡）。因此，在脾切除术后应仔细观察血小板计数的变化，并根据血小板计数进行适当的抗凝、抗血小板治疗。