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检查所见：

胃窦部胃壁明显增厚，平扫CT值约为24HU，动脉期、静脉期CT值分别约为40HU、55HU，其周见淋巴结影。

检查诊断：

胃壁增厚，考虑肿瘤性病变，建议结合胃镜检查。

胃粘液腺癌

胃粘液腺癌

一、背景

胃癌是原发于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，绝大多数为腺癌。胃腺癌包括管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等。其中，胃粘液腺癌是胃腺癌中的一种相对较少的病理学类型，约占所有胃癌的2.8%~6.6%，病理学通常将细胞外粘液成分占肿瘤细胞50%以上作为诊断粘液腺癌的标准。

二、影像表现

平扫特点：

① 好发于胃窦，次为胃底胃体，发生于全胃者少见 

② 胃粘液腺癌常向深层及周围浸润生长，不形成类圆形软组织肿块。其原因可能是：胃粘液腺癌早期主要聚集于粘膜下，胃粘膜侵犯、破坏几率相对较少有关。

③ 肿块密度相对均匀

④ 约20%-33.3%的胃粘液腺癌会出现斑点样或细条状钙化，钙化常出现在中层或外层的黏液池中，这可能和碱性黏蛋白促进钙盐沉积有关。虽然钙化作为其特征之一，其敏感性较低，但特异性很高。

⑤ 黏液湖形成：CT显示肿瘤内低密度区CT值10-20HU。增强扫描黏液成分无强化。

增强扫描特点：

① 动脉期胃粘膜首先强化，病变区胃粘膜完整、连续。这与其他类型胃癌影像学表现明显不同，非粘液腺癌的 CT 表现几乎都会出现胃粘膜中断、增粗及破坏，随着疾病进展， 还会出现明显包块。

② 分层强化。胃粘液分层强化主要是因为胃粘液腺癌早期主要聚集于粘膜下粘液湖，侵犯胃粘膜及胃壁肌肉、浆膜的几率相对较少。胃粘膜及胃壁肌肉、 浆膜完整。增强扫描时，胃粘液腺癌由于其富含粘液，其强化程度及峰值均相对较低，在动脉期强化的胃粘膜及静脉期强化胃壁肌肉、浆膜衬托下，呈分层样改变 。

③ 强化曲线多为缓升平衡型及缓升缓降型。胃癌灌注研究表明胃癌强化曲线多为缓降，这与肿瘤组织肿瘤血管内皮不完整或缺乏，造影剂清除时间延长有关。胃粘液腺癌含有大量粘液，而肿瘤血管较少 ；造影剂进入肿瘤组织也明显慢于其它类型胃癌。低分化粘液腺癌及印戒细胞癌，容易出现速升强化特点，这可能与胃粘液腺癌各型细胞分化程度有关。细胞分化越低，动脉期强化越明显。

a.CT平扫，示胃窦部胃壁明显增厚(>5 mm)；b.该患者动脉期轴位图像，病变区胃粘膜明显强化(黑箭头)，及轻度强化浆膜层(白箭头)，呈分层强化；c.该患者静脉期轴位图像，示增强扫描呈分层及延迟强化更加明显；d.该患者动脉期冠状位图像，示病变区胃粘膜完整，无明显破坏及中断(黑箭头)。

三、鉴别诊断

1、胃窦炎：早期胃粘液腺癌由于其软组织肿块不明显，容易同胃窦炎增厚的胃壁混淆。胃窦炎增厚的胃壁相对较薄，一般不超过2.0 cm；CT平扫密度相对均匀，强化程度低。

2、胃淋巴瘤：胃淋巴瘤是淋巴结外非霍奇金淋巴瘤最好发部位，约占结外非霍奇金淋巴瘤80%，其好发部位以胃窦及胃体为主；胃淋巴瘤CT平扫密度非常均匀，增强扫描动脉期及静脉期强化程度相差不大，多为轻度均匀强化，病变胃壁常非常完整，无明显胃腔狭窄及外壁不规则征象；胃淋巴瘤常常伴有胃壁外肿大淋巴结，部分患者还伴有肝脏、脾脏肿大。

3、胃间质瘤及平滑肌瘤：易突入腔内或腔外生长，当肿瘤较大时，密度常不均匀，增强扫描呈中度或明显不均匀强化，易同胃粘液腺癌鉴别。

总之，胃粘液腺癌影像学表现有一定特征性，当胃窦部肿块呈现分层、延迟强化，而胃粘膜又相对完整时，常提示胃粘液腺癌诊断。