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影像所见：膀胱充盈尚可，壁稍增厚，左侧壁见类圆形稍高密度影，大小约19mmx17mm,边缘可见多发点状钙化影，增强扫描不均匀明显强化，延迟期强化减退。前列腺饱满，密度未见异常，强化无异常。双侧精囊腺形态、大小及密度未见明显异常。盆腔未见明显肿大淋巴结影。盆腔未见积液。

影像学诊断：膀胱左侧壁结节灶，副神经节瘤?神经鞘瘤?其他?结合临床及病理;前列腺增生。

病理诊断：膀胱低级别乳头状尿路上皮癌。

      膀胱癌(bladder cancer，BC)指来源于膀胱尿路上皮和间质组织的恶性肿瘤。BC是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤之一，仅次于前列腺癌。各年龄段均可发病，高发年龄50~70岁，发病率随年龄增加，男女比3-4:1;城市居民死亡率高;存在地域、种族差异。

组织学类型

       膀胱肿瘤组织学分类推荐采用2016年《WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类》分类标准(第4版)包括最常见的尿路上皮肿瘤，其他如鳞状细胞肿瘤、腺性肿瘤、脐尿管癌、神经分泌肿瘤、黑色素细胞肿瘤、间叶来源肿瘤等。根据治疗模式及疾病预后的不同，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(MIBC)。膀胱癌90%为尿路上皮（移行）上皮细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌(少于5%)。形态多数为带蒂的乳头状肿瘤，少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤。

发病机制

       吸烟是BC的罪重要危险因素，约占病例的50%；长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，体内色氨酸的代谢异常；某些药物也可诱发BC；膀胱黏膜局部长期遭受刺激寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发BC。

临床症状

       无痛性肉眼血尿，最常见的临床表现；膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)；排尿困难或尿潴留；上尿路阻塞症状。

影像学表现-CT

       BC约1/3发生于膀胱三角区、膀胱颈和输尿管口附近。形态包括内生型、外生型、扁平型、混合型。外生性肿瘤基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化。膀胱壁可增厚僵直，增强早期强化，延迟可见充盈缺损。肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官。

影像学表现-MRI

膀胱癌MRI表现约三分之一发生于三角区。T1WI肿块显示欠清，T2WI多为中等信号，DWI高信号，ADC低信号，原位癌及直径小于1cm病变不易显示。强化稍高于正常膀胱壁，能准确显示膀胱侵犯的范围及深度。增强:早期明显强化，强化程度高于正常膀胱壁。固有肌层线状高强化线中断提示肌层浸润。

           男性，62岁，肉眼血尿5月余，病理：浸润性乳头状尿路上皮癌（T2）

鉴别诊断:

1.膀胱副神经节瘤：典型症状为血尿、阵发性高血压及排尿性晕厥。膀胱副神经节瘤是膀胱壁一种少见的交感神经系统嗜络细胞肿瘤。位于黏膜下，可向腔内外突出。 T1WI呈高信号，T2WI呈稍高及高信号，多弥散受限。 增强扫描明显强化。排尿时头痛、心悸、出汗，排尿后血压短暂或持续升高。

2.膀胱平滑肌瘤:是膀胱非上皮来源最常见的良性肿瘤 ，膀胱三角区及两侧壁为高发区域，中青年女性多见，病灶较大时中央可见坏死，增强后实质部分轻中度强化或无强化.

3.膀胱神经鞘瘤：好发于膀胱双侧壁及顶部，平均为3~4cm。膀胱内单发类圆形肿块，边缘光滑，边界清晰。呈囊性或囊实性，CT平扫呈等或稍低密度，伴囊变坏死区，囊变区多位于周围。增强后实质成分呈渐进性强化且强化范围逐渐扩大

小结：

     尿路上皮癌为膀胱最常见的恶性肿瘤，好发于吸烟老年男性，膀胱三角区及侧壁多见。常有无痛性肉眼血尿，形状不规则，尿路上皮癌增强后早期中高度强化，强化曲线多为速升速降型。