中国医学影像联盟

左乳非肿块样强化，平台型增强曲线。

导管原位癌(Ductal carcinoma in situ, DClS)

    导管原位癌是局限于一个导管束内的导管上皮细胞(主要集中在腺泡化的小导管或终末导管小叶单位内的小导管上皮细胞)恶性连续性增生，但基底膜周围基质无受侵，主要沿周围导管向邻近生长。

    又称导管内癌，属于浸润性癌前病变，有恶变潜力可与浸润性癌，或DCIS伴微浸润同时存在发病高峰年龄为40-49岁。

    病因包括遗传性乳腺癌易感基因的胚系突变、家族史、未生育、第一次生育年龄晚、绝经晚期、绝经后体重指数增高、绝经后乳腺癌的激素替代疗法。

    被肌上皮细胞包围的上皮细胞的肿瘤性增殖。肌上皮细胞被完整的基底膜限制，基底膜将这些细胞与乳腺基质分开，并防止肿瘤细胞转移。

 临床表现

    起病隐匿，不易发现，常无任何临床症状和体征，多达85%的DCIS病例需要通过影像学检查而检测到。

    仅15%的DCIS有临床表现，如扪及肿块、乳头溢液、乳头湿疹样改变等。

    通常是单侧的，但是大约22%的女性单侧乳腺中患有DCIS病，在对侧乳腺中有原位癌或浸润性癌。

X线典型表现

    特征性微小钙化(90%DCIS在X线片上因有钙化而被发现，75%DCIS微钙化是唯一表现)。

    形态:无定形模糊、细小多形、线样或分支样钙化分布:沿导管走行呈群集、线样或段样分布。

    线样或分支样钙化呈段样分布通常与较高级别DCIS相关，无定形钙化与低级别DCIS相关

X线少见表现(伴或不伴钙化)

肿块/结节

结构扭曲

不对称影

乳头后乳晕后方导管扩张

MR无论对DCIS病灶诊断敏感度还是病灶范围估计的准确度都有明显优势

    DCIS在MRI最常表现为非肿块样强化(60%-81%)分布:主要为段样、导管样、局灶或多灶样、区域性及弥散性强化(段样及导管样强化对DCIS诊断特异性较高)

    内部强化特征:不均质强化、网状强化、成簇状环形强化(导管周围强化，对比剂汇集于导管周围基质或导管壁;有研究表明，环<7mm提示恶性)

    动态增强:最常见的是平台型(20%-52%)，其次是洗脱型(28%-44%)和渐增型(20%-30%)。

    DCIS 的ADC值通常低于正常纤维腺组织，但高于恶性病变如浸润性导管癌。与其他良性(囊肿、纤维囊性改变、水肿)或恶性(侵袭性小叶癌等)病变的 ADC值之间存在相当大的重叠

典型病例

治疗

单纯手术切除：

全乳切除术仍是目前大多数DCIS患者的主要治疗方式。

手术+放疗：

至少降低50%局部复发率。

没有标准，有争议。

内分泌治疗:他莫昔芬、芳香化酶抑制剂

ER/PR(+)

降低复发率及对侧发生率