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肺部CT表现：胸廓对称，纵隔气管居中，段及段以上支气管通畅。左肺上叶尖后段见混合磨玻璃密度结节，大小约为10*11mm,内密度不均，可见空泡征，边界较清，呈分叶改变，邻近斜裂轻度牵拉，测CT值约为-445HU，并可见血管进入病灶，病变内部血管稍增粗。右肺另见多发片状磨玻璃影，纵隔未见明显肿大淋巴结。心脏大小及形态未见明显异常。双侧胸腔未见积液，胸膜无增厚。

病理结果：

左肺上叶结节：肺组织一块，V：9×8×1.5cm，局部附钢钉长10cm，已剖开，表面见一系线，系线处见一结节，S：1.2×1cm，紧邻脏层胸膜，距钢钉侧切缘3cm，结节切面灰红质脆。其余肺组织切面灰红质软。

冰冻1号

（常规送检5袋 5-9号）

第4组淋巴结：结节样物1枚，直径0.8cm。

第5组淋巴结：结节样物1枚，直径0.8cm。

第10组淋巴结：结节样物1枚，直径1cm。

第11组淋巴结：结节样物1枚，直径0.2cm。

第12组淋巴结：结节样物1枚，直径0.8cm。

左肺上叶结节：肺组织一块，V：9×8×1.5cm，局部附钢钉长10cm，已剖开，表面见一系线，系线处见一结节，S：1.2×1cm，紧邻脏层胸膜，距钢钉侧切缘3cm，结节切面灰红质脆。其余肺组织切面灰红质软。（左肺上叶）微浸润性腺癌（S：1.2×1cm），未侵达脏层胸膜，未见神经脉管侵犯，切缘、第4组淋巴结1枚、第5组淋巴结1枚、第10组淋巴结1枚、第11组淋巴结1枚及第12组淋巴结1枚均未见癌。

免疫组化： Ki67-MIB1（1%），TTF-1（+），P40（-）。

    2021 年最新世界卫生组织（WHO）分类中，将原位腺癌（AIS）剔除肺癌范畴，与不典型腺瘤样增生（AAH）共同列为腺体前驱病变，肺癌亚类包括微浸润性腺癌（MIA）及浸润性腺癌（IAC）。AAH和AIS现临床主要采用管理随访策略，而 MIA 需及时行外科干预。有研究表明AAH和AIS，MIA手术远期疗效相当，然而研究显示MIA的Ki-67 水平及表皮生长因子受体突变率均高于AIS，表明MIA较AIS具有较高的侵袭性。所以工作中正确判别是否MIA有重要意义。

MIA 是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌， 癌细胞以贴壁生长方式为主， 任一视野下浸润区域的最大径≤0. 5 cm。

    MIA 浸润成分的判断指标有: ( 1) 出现贴壁生长以外的类型，如腺泡、乳头、微乳头、实体、胶样、胎儿型或浸润性黏液腺癌;( 2) 癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而诊断浸润性腺癌( invasive adenocarcinoma，IAC) 。MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达 100% 

    影像表现：

    1.  以混合磨玻璃结节为主，少数有纯磨玻璃影，但密度一般较高。典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分，平均CT值约为-450~-480HU左右；

    2.  大小 ≤3 cm，多在1cm左右，平均大小会比AIS多1-2mm左右；

    3. 可有1-2个恶性征象（分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）；空泡征和细支气管的病理基础：①未被肿瘤组织占据的含气肺泡腔；②未闭合的或扩张的细支气管；③融合、破坏与扩大的肺泡腔。空泡征CT 表现为直径≤5 mm 含气透亮区，空泡征为腺癌较为特异的CT 征象。

    4.  如果怀疑MIA，不建议长期随访。

    鉴别诊断：

   MIA需要和炎性结节、局灶性纤维增生、AAH、AIS、IAC鉴别。

[1]徐振宇,杨云竣,段锐等.高分辨CT影像组学模型鉴别亚厘米肺纯磨玻璃结节腺体前驱病变与微浸润腺癌的价值[J].分子影像学杂志,2024,47(3):249-255.DOI:10.12122/j.issn.1674-4500.2024.03.05.