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病案讨论

影像表现：左股骨中下段外侧缘可见局部宽基底背离关节面骨性突起，骨性突起基底部骨髓腔未与股骨干相通；邻近股中间肌肌腹及筋膜可见片状压脂高信号影。表面未见软骨帽。所见层面:髌上囊及关节腔可见液性信号影;腘窝区可见囊性信号影。

印象：1.左股骨中下段骨化性肌炎，伴邻近股中间肌肌腹及筋膜部分水肿。2.左膝关节髌上囊及关节腔积液;腘窝囊肿;建议必要时行膝关节MR。

    骨化性肌炎，又称为异位骨化，是肌腱、韧带、腱膜、肌肉及软组织中的异常骨化。

根据形成原因，异位骨化可分为3类:创伤性异位骨化、神经源性异位骨化、原发性异位骨化。

临床病程分为4期:即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。

影像学分为3 期: 早期(急性水肿期) 、中期(增殖肿块期) 、晚期(骨化修复期) 。

影像学分期与临床病程基本一致。

1、急性水肿期(早期):

发病3～6 周，病理上以成纤维细胞在骨骼肌内增殖活跃为特征，局部肌肉水肿，无明确骨化成分，受累骨可出现轻微骨膜增生。

X线表现:主要为骨干周围软组织内片状或层状、云雾状的致密钙化影。

CT表现:局部肌肉水肿，无明确骨化成分，受累骨可出现轻微骨膜增生。

MRI表现:为病灶区水肿，边界模糊，无或小片絮状骨化影或邻近骨的轻度骨膜增生，缺乏特征性，易与感染性病变混淆，此时临床病史尤为重要，有无创伤是诊断要点。

2、增殖肿块期(中期):

发病7 周～6 个月，病理上表现为壳样骨化，骨壳间夹杂鱼肉样软组织，影像学表现为环状骨化，呈“蛋壳”征象,具有特征性。

介于急性水肿和钙化修复之间，肿块趋于局限，边界趋于清晰，出现边缘钙化。

X线和CT表现:为分层状“蛋壳”样骨化，病灶中心呈软组织密度。

MRI表现:为类肿瘤样大范围软组织水肿，T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号，肿块边缘可见环形低信号带，动态增强早期明显不均匀强化。

3、骨化修复期(晚期)

临床无疼痛，完全由成熟板层骨构成。

发病6 个月以上，病灶局限,边界清楚，周围肌肉水肿消失，骨化影浓密，影像学表现为离心性分布的骨化团块。

X线表现:主要软组织内团块状钙化影与骨皮质分界不清，大块致密影包裹骨干，呈放射状。

CT平扫:主要见骨干周围大块状的高密度致密影，与骨皮质分界不清，团块状钙化影可成放射状向外，挤压周围软组织。

MRI表现:T1WI、T2WI均呈低信号，易与骨瘤、成骨性纤维性病变及皮质旁骨肉瘤相混淆。

鉴别诊断：

1、骨软骨瘤：一般不产生疼痛，好发于四肢近关节处，男性多于女性。好发于股骨远端及胫骨近端，也可见于骨盆和肩胛骨等部位。肿瘤生长较慢，至成年时停止生长。干骺端外生性骨性凸起、背离关节生长，常呈蘑菇伞状。瘤体皮质与附着骨相互延续、髓腔与附着骨髓腔交通。平片下瘤体一般比临床所见要小(软骨帽和滑囊不显影)。MRI下软骨帽为含水丰富的透明软骨，T2WI呈高信号。

2、软骨肉瘤：老年人多见，X线平片上呈混合型骨质破坏，病灶内见不规则瘤软骨。CT可显示骨质破坏内有点状或不规则软骨钙化影，部分成环形钙化。MRI上T2WI显示肿瘤内的透明软骨成分呈显著高信号。增强扫描软骨肉瘤强化不均匀，典型者呈多发小环状强化。

3、牵曳征

发生机制:人体骨骼发育过程中，骨的代谢需要有一定力的作用才能正常进行。

在一定范围内增加这种作用力，局部成骨细胞生长活跃，促使骨质增生而形成的骨性突起，本质牵拉性骨质增生(类似正常骨粗隆)。好发人群:高强度训练以及剧烈运动者(军人、运动员、体育爱好者)，青少年

男性多见，临床一般无症状。

好发部位:理论上任何肌肉附着点都可发生，尤其下肢多见。

影像特点:骨皮质及骨髓腔均和长骨体相延续，绝无软骨帽。顺肌肉走行向牵拉方向延伸并逐渐变细，末端鸟嘴状、尖刺状。

4、骨纤维结构不良：多见于四肢长管状骨，骨纤的典型表现为髓腔内“磨玻璃样”改变，并且病灶周围常伴反应性硬化环形成。骨纤维结构不良的X线表现可分为四种，分别是囊状膨胀性改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤状改变、地图样改变等。