中国医学影像联盟

性别:女，年龄67岁，因“反复咳嗽、咳痰5月，右侧胸痛1月入院

病历特点:

1、老年女患，慢性病程

2、现病史：5月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为阵发性串咳，咳中等量淡绿色粘痰，1月前患者在上述症状基础上出现右侧胸痛不适，起初为阵发性刺痛，后为持续性疼痛，咳嗽及深呼吸时明显，伴劳累、喘息、气促，活动后加重，休息后缓解，无畏寒、发热、咯血、盗汗，无腹痛、腹胀、腹泻，无反酸、嗳气、恶心、呕吐，无心悸、心前区压榨性等不适，院外予药物口服治疗无好转（具体不详），曾就诊于我院行胸部CT提示肺部病变，未进一步检查，具体不详；今为系统治疗入院，门诊以“咳嗽、呼吸困难”收入我科，病来精神、饮食、睡眠稍差，大小便正常，体重下降约5kg。

3、既往史：多年前因车祸伤致“左侧肋骨骨折”，具体不详；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等疾病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术、输血史，否认已知药物、食物过敏史，否认吸烟饮酒史

4、查体：T36.5℃，P72次/分，R23次/分，BP109/73mmHg，spo2　90%（未吸氧），神清，体型正常，双瞳正圆等大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率72次/分，律齐，心音有力，无明显杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌卫。双下肢不肿。生理征存，病理征未引出。