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影像所见:

子宫呈后倾、后屈位，大小形态可，前壁局部变薄，见线样低信号，余未见异常信号。子宫左侧可见大小约72mmx35mmx48mm的类圆形混杂信号肿块，病灶实性部分大小约48mmX31mmX51mm(前后X左右X上下径)，T1WI呈等信号，局部呈高信号，T2WI呈稍高信号，压脂呈高信号，局部扩散受限，增强呈明显不均匀强化，膀胱未见异常。盆腔见少量积液。盆腔未见肿大淋巴结。盆腔可见金属伪影。

影像诊断:

1.盆腔占位性病变，与左侧附件区关系密切，结合平扫+增强影像分析，性质多趋向恶性，建议结合病理。

2.瘢痕子宫。

3.盆腔少量积液。

请结合临床及病史分析、随诊。

病理诊断：成人型颗粒细胞瘤。

一、概述：

卵巢颗粒细胞瘤（granulosa cell tumors of the ovary， OGCT）是一种女性卵巢性索间质肿瘤，瘤体中卵巢颗粒细胞的含量超过 10 %，可分泌性激素，又称功能性肿瘤 ，是临床上相对少见的恶性肿瘤。恶性低、较少发生转移，早期治疗效果好，晚期患者易复发。 OGCT 按其临床特征和病理分为成人型颗粒细胞瘤和幼年型颗粒细胞瘤，以成人型多见，成人型(AGCT)约占95%，多见于更年期或绝经期妇女，好发年龄为45-55岁。幼年型(JGCT)约占5%，多见于儿童或青春期年轻女性，其中97%的患者年龄小于30岁。

二、临床表现：

OGCT临床表现有腹痛腹胀或腹部包块，无明显特异性，但部分患者可分泌高雌激素，呈现功能性肿瘤，在不同年龄阶段可有不同表现，以绝经后异常阴道流血更常见。

三、影像学表现：

CT表现：

直接征象

边界: 清晰

形状: 圆形、卵圆形

密度: 多房囊性，典型者呈“海绵状”;囊实性，囊性成分为坏死囊变或出血;实性少见

增强: 实性成分及囊壁呈中等或明显强化

间接征象

子宫内膜增厚，少量腹水

病例1. 女，63岁，右侧卵巢颗粒细胞瘤。A:CT平扫可见右侧附件区类圆形囊实性肿块;B、C:增强扫描肿块可见多发分隔，内见多发囊壁变区，囊壁及分隔强化呈“渔网样”改变，右侧卵巢血管增粗;D:子宫稍大，子宫内膜增厚，约6mm。

MRI表现:

1.单侧多见，形态规则，呈卵圆形或浅分叶状，境界清晰。

2.多数肿瘤体积较大，常>10cm，但临床实际观察中其跨度较大，可以从 3~24cm不等，且肿瘤的大小与囊实性构成比及血供相关，结合病理观察多数学者认为，肿瘤早期较小时为实性，后期因不断液化坏死，导致肿瘤体积逐渐增大。

3.肿瘤多为囊实性肿块或实性肿块内夹杂多发小囊变，类似蜂窝状、海绵状改变，完全囊性或实性罕见。其中囊性肿块可表现为单房或多发实性组织分隔而成多房结构，房的大小不等，分隔常厚薄不一，囊壁内外无明显壁结节或乳头状实性结构突起。

4.肿瘤信号强度：囊性部分T1WI低信号， T2WI高信号，有时病灶内夹杂T1WI高信号，T2WI低信号， 呈现分层现象，提示为出血。实性部分表现为T1WI等或稍低信号，T2WI为混杂高信号，DWI/ADC示实性成分明显扩散受限。增强扫描实性成分中度或明显强化。

5.其他征象： OGCT可出现淋巴结肿大，腹膜及远处器官转移特点，另外由于该类肿瘤为功能性肿瘤，其所分泌的雌激素，常可导致子宫内膜增厚，在MRI上亦可以清晰显示。

病例2. 女，37岁，左侧卵巢颗粒细胞瘤。因发现盆腔包块入院，月经不规则:月经量增多后淋漓不净。病灶T2WI呈等稍高信号，见大小不等蜂窝样小囊样改变。

病例3. 女，48岁，左侧卵巢颗粒细胞瘤。A、B:MRI平扫左侧附件区可见实性肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号;C:矢状位可见子宫增大、内膜增厚，约18mm;D、E:DWI及ADC提示病灶实性成分弥散受限， ADC 值0.63X10mm·s';F:增强扫描病灶实性成分呈中度不均匀明显强化。

病例4. 女，49岁，左侧卵巢颗粒细胞瘤。图1-2轴位及矢状位T2WI示肿块混杂高信号，为典型蜂窝征象;图3-4DWI及ADC示实性成分明显扩散受限。

四、鉴别诊断

成人型颗粒细胞瘤要与以下肿瘤鉴别（1） 纤维-卵泡膜细胞瘤，其信号要比颗粒细胞瘤低一些，囊变、出血、坏死少，增强扫描后强化程度为轻度强化（2） 囊腺瘤或囊腺癌，囊腺瘤的壁及分隔比颗粒细胞瘤薄，增 强扫描后壁及分隔的强化程度低于颗粒细胞瘤；囊腺癌的 边界不清，有壁结节或乳头、菜花样实性成分，其囊性部分的壁及分隔厚薄不均（3）子宫浆膜下肌瘤/阔韧带肌瘤， 在T2WI其信号一般低于子宫肌层，增强扫描后病灶明显强化。若颗粒细胞瘤为实性时要与其鉴别，在T2WI表现为稍高信号。（4）生殖来源肿瘤，典型的畸胎瘤含脂肪，在压脂后局灶信号降低，囊性畸胎瘤较少出现蜂窝样改变；卵 黄囊瘤，一般发病年龄较低，AFP数值升高（5）盆腔其它肿瘤，如肠道肿瘤，卵巢转移瘤等，临床上会出现相应的 症状。

五、小结

成人型颗粒细胞瘤起源于原始性腺中的性索及间质组织，是少见的肿瘤，好发于围绝经期或绝经后妇女。雌激素分泌增多是此类肿瘤一大特征，可出现内分泌异常的 临床表现，月经改变（月经不规则，月经量增多等），绝经后阴道流血，围绝经期或绝经后妇女子宫内膜增厚等。 在MRI上，典型或常见的表现为T2WI上见包膜完整的囊实性肿块，囊性改变大小不等，呈蜂窝状或海绵状。肿瘤若呈囊性，表现为T2WI多房改变，囊壁及分隔较厚，易误 诊为囊腺瘤。若为实性，T2WI呈稍高信号。DWI一般呈高信号，ADC值一般在1.0×10～3以上（若伴有坏死会比较低）。增强后实性部分明显强化，囊性部分囊壁及分隔明显强化。

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