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CT所示：胃体小弯侧可见扁平结节状软组织密度影，CT值约49HU，大小约17×16×31mm（前后径×左右径×上下径），边缘光整，沿胃壁长轴突向胃腔内外生长，增强三期CT值分别约为78HU、86HU、82HU，增强扫描渐进性中度强化。

病理结果：胃异位胰腺。

        异位胰腺（ectopic pancreas，EP）是指胰腺组织发生在胰腺外的一种先天性发育变异，拥有独立的供血和导管系统，临床少见，可发生于腹腔内外，最常见于消化道，临床表现及影像学无特异性，易被误诊为胃肠道间质瘤、平滑肌瘤以及神经鞘瘤等肿瘤性病变而行手术切除。

        确切发病机制不清，主要有3种理论学说：胰腺细胞错位进入发育中的胃肠道系统；与胰腺内胚层不同的其他内胚层区域在胚胎发生期间发生胰腺化生；内胚层内存在分化为胰腺组织的全能细胞。

        EP最常发生于十二指肠（25%～35%）和胃（25%～60%），其他少见及罕见部位包括胆囊、胆管、系膜、纵隔、肺、脾脏和梅克尔憩室等。多位于黏膜或黏膜下层，部分同时发生于肌层及黏膜下层，少数位于浆膜下。通常为偶然发现，多数无症状，但少数可能会引起胰腺炎、假性囊肿、肠套叠、胰岛素瘤甚至胰腺癌等，出现腹痛、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐、出血以及梗阻等非特异性症状。研究提出如果患者实验室检查发现淀粉酶升高，而原位胰腺没有异常，那么可提示EP的诊断。EP多数表现为单发、腔内生长的类圆形、卵圆形、扁平状肿块，边界清楚，少数形态可不规则，偶也可表现为胃肠道壁增厚。

       CT平扫EP多表现为均匀等密度肿块。病灶表面脐样凹陷和病灶内导管征是其特征性表现，病灶长径多＜3cm，长径/短径＞1.4是其特点之一。

       有研究根据EP病变中的胰腺成分将其分为4种类型：Ⅰ型包含腺泡、胰管和胰岛细胞３ 种成分；Ⅱ型含腺泡及导管成分，以腺泡为主；Ⅲ型只有胰管成分；Ⅳ型以胰岛细胞为主，Ⅱ型最常见。如果成分以腺泡为主，强化程度类似或高于原位胰腺；而以导管和增生平滑肌为主，强化程度则较原位胰腺低 。

       EP动脉期平均CT值低于原位胰腺，推测可能是因为EP与原位胰腺无血管联系，血供不如原位胰腺丰富，因此动脉期强化程度较弱，而门静脉期及延迟期原位胰腺强化幅度逐渐减弱，EP的强化幅度持续上升，所以导致两者CT值差异缩小。异位胰腺常可见中央导管征，即病灶内部见低密度管样结构，常对应病理结构中的腺管，有研究认为中央导管征是异位胰腺的特征性表现。少数研究中提到瘤周脂线这一征象，表现为病灶内近边缘处见线状脂肪密度，形成原因可能与胰腺脂肪浸润有关，并提出因胃肠道肿瘤常罕见脂肪密度，当胃肠道出现含有脂肪成分的病变时，在排除了脂肪瘤、错构瘤之后，应考虑异位胰腺的诊断。有研究认为异位胰腺可见中央脐凹征，表现为病灶顶端见小凹陷，并认为中央脐凹征是异位胰腺的特征性表现。对于囊性/囊实性EP，可为圆形或椭圆形、不规则形，边界清，囊壁稍厚，可见分隔，囊液密度均匀，增强扫描实性部分及分隔呈均匀/不均匀明显强化。

                                               中央导管征（a）和瘤周脂线（b）

[1]贾镕泽,王海燕,郭守辉.MSCT对胃异位胰腺和胃间质瘤的鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2023,21(04):432-435+439.

[2]陈奕杰,黄钰莹,林砺,等.增强CT检查对胃异位胰腺和胃间质瘤的鉴别价值[J].中国CT和MRI杂志,2023,21(04):125-127.

[3]贾镕泽.基于CT影像特征和影像组学对胃异位胰腺和长径≤3cm胃间质瘤的鉴别诊断研究[D].山东大学,2023

[4]李少朋,邓克学.胃部次常见良性病变的MSCT诊断及鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(07):154-157.

[5]孟婷,阮志兵,徐茂丽,等.异位胰腺的临床、CT表现特点及其误诊分析[J].临床放射学杂志,2023,42(11):1774-1779.DOI:10.13437/j.cnki.jcr.2023.11.021.