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双侧胸廓对称，气管纵隔无明显移位，双肺内见多发条索条片影，右侧脊柱旁见一团片样软组织影，与胸膜交角成钝角，密度较均匀，增强扫描动脉期其内可见血管穿行，呈血管造影征改变，增强扫描静脉期病变轻中度强化，局部可见片状坏死区。纵隔无明显肿大淋巴结。双侧胸腔无明显积液。

病理结果：

恶性B细胞淋巴瘤伴坏死，类型符合弥漫大B细胞淋巴瘤。

免疫组化(I23-08951):CD20（+），CD79a（+），CD3（-），CD5（-），CyclinD1（-），Ki-67（95%+），TDT（-），CK（-），Bcl-2（大于90%+），Bcl-6（部分+），MUM1（散在+），C-myc（约80%+），CD10（-），CD30（-），CD23（-）。

   胸膜淋巴瘤分为原发性胸膜淋巴瘤和淋巴瘤胸膜浸润，其中原发性胸膜淋巴瘤非常罕见，该病变起源于脏层胸膜下淋巴组织，最多累及脏层胸膜，也有部分累及壁层胸膜，胸膜脏、壁层是否受累与其相应的引流淋巴管阻塞与否有关。脏层胸膜受累的病例常伴纵隔和肺门淋巴结肿大，而壁层胸膜受累的病例大多没有纵隔和肺门淋巴结肿大。原发胸膜淋巴瘤的发病机制尚不明确，可能与潜在的胸膜疾病如结核性脓胸或气胸所致的慢性胸膜疾病长期受到炎症刺激有关；此外，可能由于存在遗传性或获得性免疫缺陷等因素，慢性胸膜炎引起B淋巴细胞的无限扩增，最终发展为胸膜淋巴瘤。

影像表现：

原发性胸膜淋巴瘤的CT表现：主要表现为由胸膜突向肺内的结节或沿胸膜浸润生长的斑片影，或结节与斑片影共存。胸膜局限性增厚均超过1.0cm，呈厚薄不均的饼状，伴胸腔积液。极少数出现胸壁肿胀、肋骨破坏、心包积液。增强后病灶轻中度渐进式强化，肿瘤包绕血管，类似“血管漂浮征”为本病特征表现

鉴别诊断：

1.与胸膜间皮瘤鉴别：胸膜间皮瘤可发生于任何部位的胸膜，以弥漫性病灶多见，一般不伴纵隔及肺门淋巴结肿大。胸膜常普遍受累，脏、壁层胸膜彼此粘连。呈波状增厚，患侧肺常被包裹，体积缩小，而胸膜淋巴瘤中不对称的局部胸膜增厚，伴有程度不等的占位效应，胸廓较少塌陷。受累的脏、壁层胸膜可为胸腔积液分离。

2.与孤立性纤维性肿瘤鉴别：好发生于脏层胸膜，密度多不均匀，可见钙化，增强扫描可见“蛇纹血管征”。

3.与胸膜转移瘤鉴别：有原发恶性肿瘤病史，多见于腺癌转移，表现为胸膜多发结节样改变。

[1]吴晓兵,张宏彬,丁文等.胸膜粘膜相关性淋巴瘤CT表现1例[J].医学影像学杂志,2021,31(1):174-175.

[2]郑鸿,褚玉丹,刘晓健.原发胸膜弥漫大B细胞淋巴瘤1例及文献复习[J].肿瘤,2023,43(10):809-812.DOI:10.3781/j.issn.1000-7431.2023.2307-0341.