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胸廓对称，纵隔气管居中，段及段以上支气管通畅。右肺上叶后段胸膜下见磨玻璃密度，边界不清。右肺见钙化灶；左肺下叶见类圆形软组织结节，横截径约15×16mm，密度欠均匀，边界清晰，内密度不均，局部可见小片状更低密度影，增强扫描可见轻度强化。双肺见索条影。纵隔未见明显肿大淋巴结。心脏大小及形态未见明显异常。双侧胸腔未见积液，胸膜无增厚。

病理结果：

（左肺下叶结节）符合肺错构瘤，送检左肺下叶切缘肺组织淤血、出血伴炭末沉积，未见肿瘤性病变，请结合临床及影像。

错构瘤（pulmonary hamartoma）是肺内良性肿瘤最常见的一种，居肺内孤立性病变第3位，占5%~10%。在2015年世界卫生组织（WHO）肺肿瘤组织分类中，肺错构瘤归类为间叶性肿瘤。患者多无明显症状，常在体检中偶然发现。发病部位主要位于肺实质\气管或支气管腔内，周围性病灶位于肺实质内，而中央型位于支气管腔内，且瘤体内可能含有软骨、纤维组织及脂肪组织等。肺错构瘤可发生于任何年龄，患 者年龄以40-70岁居多，高峰年龄为50-60岁，儿童患者罕见。

病理：

肺错构瘤病理学特征为正常组织的异常排列组合，组织成分以软骨和纤维组织为主，可包含腺体、平滑肌、脂肪、上皮细胞等成分，伴有支气管上皮形成分支状裂隙。其中各组织成分的数量、分布可不一。免疫组化检查通常不是诊断肺错构瘤的必需。构成肺错构瘤的各组织分化成熟，间叶组织和上皮组织均表达各自正常的免疫组化表型，Ki-67指数低，表明其生物学行为不活跃、预后良好。肺错构瘤纤维黏液样基质S-100阳性可能有助于支持诊断。肺错构瘤多为单发病灶，多发性肺错构瘤罕见。多发性肺错构瘤多发生于女性，组织类型常为平滑肌瘤型。

影像表现：

1. 多表现为单发、边缘光滑、密度均匀或不均匀的孤立性病灶，多呈规则圆形、类圆形或浅分叶状。

2. 大多数肺错构瘤位于浅表肺组织内，病灶边缘常无毛刺，部分病灶如临近胸膜时可有胸膜粘连或局限性胸膜增厚，但通常无胸膜凹陷征，病灶多小于4cm。

3. 肺错构瘤的典型影像特征为钙化与脂肪密度的结合。“爆米花”样钙化是肺错构瘤的特征性表现。越大的错构瘤越容易出现钙化密度，脂肪密度的检出对诊断错构瘤有较高的价值。

4. 肺错构瘤增强CT强化不明显，极少数可表现为间隔样强化。

5. MRI检查有时可显示出典型的裂隙样结构，并在T2加权相尤为明显。

6. PET-CT通常脱氧葡萄糖摄取阴性，少数可有轻度摄取。

鉴别诊断：

（1）类癌：多见于青少年及女性患者，典型征象为“冰山征”，增强多明显强化。（2）硬化性肺细胞瘤：中青年女性多见，与血管关系密切，多明显均匀强化，可见贴边血管征、肺动脉为主。（3）肺结核瘤：肺结核瘤内多为斑片样不规则无定形钙化，病灶内可见空洞，病灶周围肺野常见卫星灶，增强扫描结核瘤呈环形强化。

[1]边爽,雷伟.肺错构瘤的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(10):934-938.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20210317-00181.