脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局部脑组织的缺血性坏死或软化。肿瘤样脑梗死不是一个病理学名称，通常指临床或影像学表现类似肿瘤病变的脑梗死。

       临床上常见为非主要功能区的脑梗死，无即刻神经功能缺失症状，多表现渐进性高级神经功能异常，如痴呆、颅内压增高等类似脑肿瘤表现。影像上出现占位效应、水肿、出血、环形或均匀强化等类似脑肿瘤的表现。

       梗死发生后，梗死区内脑组织缺氧、缺血，代谢停止，细胞趋向死亡。梗死灶由缺血中心区和缺血半暗带构成，中心区细胞离子泵衰竭，细胞毒性水肿，死亡不可避免；半暗带电衰竭，神经元失去功能但未死亡，由大动脉残存血流及侧支循环维持低水平灌注，经再灌注治疗后部分可恢复功能。

       脑梗死一般为液化性坏死，脑梗死后组织通过胶质反应及间质反应修复缺损，通常认为与脑外组织不同，脑梗死的间质反应受到一定限制，以胶质反应为主。小梗死灶周围胶质细胞反应增生形成胶质瘢痕修复予以取代，大梗死灶同时具有胶质增生反应及间质反应，后者以血管形成及纤维母细胞增殖为特征，在梗死区周围形成肉芽组织，新生血管及血管源性吞噬细胞吸收坏死组织后形成液化囊腔，后期囊腔可收缩变小或闭塞，梗死腔修复。

       脑梗死一般为贫血性梗死，当血管再通或经侧支循环再灌注时，由于原血管床缺血损伤，红细胞外漏形成出血性脑梗死。

       脑梗死强化机制及形式

       脑梗死的临床表现及急性期影像表现相对有特点，通常能满足临床诊断需要，通常无需行MR增强检查，导致对梗死强化征象认识不深，是部分梗死误诊为脑肿瘤的首要原因。

       梗死增强后征象的“2原则”：第2天可出现，2周最明显，可持续2个月。

       强化形式：脑梗死的强化复杂多变，通常分为：①不强化；②脑回样强化；③可较均匀强化甚至像“淋巴瘤样”强化；④环状强化；⑤“缎带样”强化。典型皮层梗死为脑回样强化，深部核团梗死为环形强化或均匀强化。

       强化机制：脑梗死后坏死组织诱发局部炎症、肉芽组织的新生血管、再灌注后原梗死区缺血损伤的血管床等原因导致的血管通透性升高，钆造影剂漏出为强化的主要机制。

       脑梗死常见强化类型

       外部强化模式——环形强化及白+黑

T2WI上见三层信号：外侧中等高信号为胶质增生带，中间T₂WI明显环形高信号、环形强化为充血出血带/肉芽组织带（蓝箭），内部T₂WI低信号、不强化区为凝固性坏死（红箭）；T₂WI上形成外白内黑的“白+黑”模式，具有一定特征性。

       外部强化模式——薄脑回样强化

       内部强化模式——厚脑回样强化

出现厚的脑回样均匀强化，与前所述薄脑回样强化机制不同，其为不完全梗死，通常具有低水平侧支循环或早期再灌注，梗死区血管网与周围富造影剂血管网沟通，外部富含造影剂血流进入梗死区，通过损伤的血脑屏障外渗导致均匀厚脑回样强化，为内部强化模式，较前薄脑回样强化少见。

       内部强化模式——均匀强化

为不完全梗死，具有低水平侧支循环或早期再灌注，外部富含造影剂血流与梗死区血管网自由沟通，原缺血损伤的血管通透性升高导致钆造影剂渗漏，可表现为淋巴瘤样均匀强化。

       内部强化模式——“缎带样”强化

多见于分水岭梗死，本型通常是低灌注导致的不完全梗死，缺血引起组织坏死相关炎症导致血管通透性升高，以及缺血直接损伤血管内皮，通透性升高导致钆造影剂渗漏形成强化。类似感染性病变“缎带样”强化（如裂头蚴）。

       地图征：脑梗死最特异的征象，指病变严格按动脉供血区分布形成的地图样形态。通常是楔形或三角形，部分可见不规则的锯齿样边缘，在优势血管梗死时可跨界，结合轴面、矢状面、冠状面观察。慢性期部分病灶因胶质瘢痕收缩可趋向类圆形，但病灶总体位于相应血管供血区内。脑梗死可以表现为任何形式的信号异常，但均不具有特异性。真正特异的是病灶呈动脉供血区的地图样形态，因为每支血管的供血区形态都是特定的，地图征在任何序列都可观察，以三平面增强序列观察最佳。

右侧小脑后下动脉内侧支供血区对应的“地图征”

                              豆纹动脉供血区的“地图征”

                                                                                                                                                         Heubner回返动脉供血区的“地图征”

                         右侧小脑上动脉外侧支供血区的“地图征”

                           左侧额顶叶升动脉供血区的“地图征”

                               串珠征-分水岭梗死的“地图征”

       认识脑梗死的临床、病理、影像学改变，有助于对脑肿瘤的认识，避免不必要的手术干预，“刀下留人”。