概述：

卵巢甲状腺肿（Struma Ovarii SO）是最常见的卵巢单胚层畸胎瘤，多见于40-50岁女性，偶见于儿童和高龄女性，占所有卵巢肿瘤的0.3–1 %，占所有卵巢畸胎瘤的1-3%。根据2017版WH0内分泌系统肿瘤的分类标准，卵巢甲状腺肿是指肿瘤完全或主要由甲状腺组织构成(所占比例大于50%)；大多数患者无明显症状或下腹部肿块局部压迫症状，部分患者合并胸腹腔积液，被称为假Meigs syndrome，部分患者可那伴血清CA125升高，甚至分泌甲状腺素，产生甲亢表现；常合并成熟畸胎瘤；S0大多数为良性，少数恶变为恶性卵巢甲状腺肿（MSO），如甲状腺滤泡癌、乳头状癌，恶变率仅为0.3~5%。

大体病理：

肿瘤多为单侧，表面光滑，呈结节状或分叶状，有包膜，大小不一，直径通常在0.5-10cm，切面呈蜂窝状、红棕色，可为实性、囊实性或囊性，实性成分呈深棕色或棕红色，肉样，常含有多个胶冻样或粘液性小囊腔，完全囊性的甲状腺肿可呈淡蓝色胶冻样。

影像与病理：

SO多为单侧发生(约90%病例)，呈边界清晰类圆形或分叶状肿块，以多房囊性结构为主，完全实性罕见，囊腔大小不一，囊壁多光滑、均匀，实性成分嵌插分布位于囊壁及分隔处；以下影像学特征对诊断有一定帮助①囊液：由于各分房内含碘甲状腺素及甲状腺球蛋白，具有很强X线衰减能力，故囊液密度增高，对应T2WI信号减低，研究显示CT值较高的囊性区域，T2WI信号往往呈极低信号（低于相邻骨骼肌），被称为“真空征”，这可能由于囊内含大量胶冻样物质，这些物质多由大量纤维素构成，导致氢含量少所致，在影像学上具有辨识度；部分可见囊内出血。②钙化：与甲状腺相似，卵巢甲状腺肿的实性区域容易钙化，54-60%的病例囊壁或分隔常出现斑点状、线条状、蛋壳样或弧形钙化；③明显强化的实性成分及分隔：实性成分中含有甲状腺组织和血管丰富的不成熟纤维基质，强化显著，增强幅度常高于子宫肌层，呈珍珠瘤样、花边状强化，DWI无明显弥散受限；④脂肪成分：提示畸胎瘤来源的重要线索。⑤肿瘤边缘不规则，呈侵袭样生长时提示恶变（MSO），MS0可通过种植、淋巴道、血性转移；转移或种植病灶的特征与原发肿瘤完全不同，多为固体结节。

鉴别诊断----颗粒细胞瘤

颗粒细胞瘤一般伴有雌激素水平增高症状，如月经紊乱、量多，绝经后阴道出血等，常合并子宫内膜增厚，影像表现为多房囊性占位，典型者呈海绵状、蜂窝状，囊较小，出血常见，常伴液平，实性成分及囊壁中等强化。

45岁，颗粒细胞瘤

鉴别诊断----子宫内膜异位囊肿

多有痛经史，发病年龄偏小，病灶可多发，囊肿大小不一，大囊周边伴小囊，形成“卫星囊样”改变，由于囊内出血，T1WI多呈高信号，T2WI随出血时间信号不一，部分囊内可见液平。

本院病例：25岁，因排卵期出血入院；病理：双侧卵巢子宫内膜异位囊肿

鉴别诊断----黏液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）/黏液性交界性肿瘤（mucinous borderline tumor）/黏液性囊腺癌（mucinous cystic adenocarcinoma）

黏液性肿瘤表现为多房囊性肿块，分房形态更复杂，并可见特征性的分房中的分房，黏液物质T1WI呈低、等或高信号，T2WI呈高或中等或稍低信号，但是T2WI真空样极低信号不易见到，实性成分的强化相对S0弱。

本院病例：36岁，体检发现盆腔包块7年余；病理：右侧卵巢黏液性囊腺瘤

鉴别诊断----卵巢透明细胞癌（OCCC）

OCCC以囊实性多见，且大部分OCCC的前驱病变为子宫内膜异位症，囊内可有出血，呈T1WI高信号，因此需于SO鉴别，OCCC多表现为宽基底乳头状、结节状赘生物突入囊腔，多数偏心性生长同时伴有邻近囊壁增厚，典型表现为单房囊性肿块伴单个或多个大小不等实性壁结节，且实性结节弥散受限。

本院病例：53岁，已绝经，们及腹部肿块2天，肿瘤标志物阴性；病理：透明细胞癌