一、概述

       恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤, 可发生于全身各个部位, 常见于皮肤及黏膜, 以足、外阴、肛门周围多见。其他部位如鼻腔、鼻窦、颅内较少见，腹部发病罕见，临床表现缺乏特异性，CT误诊率高。病因不清，资料显示与紫外线照射、黑色素病变（如发育不良痣）、遗传、外伤、内分泌、化学致癌物质、免疫缺陷等因素有关，其病理分类、分型、临床表现与预后相关，肿瘤临床病理分期是决定疗效的主要因素。

二、临床表现

     90%以上黑色素瘤原发于皮肤，常见部位包括足底指(趾)间、下肢和躯干皮肤和甲床等。50%皮肤黑色素瘤起源于良性痣，表现为痣或色素斑增大、隆起、边缘不规则、颜色改变、局部形成水疱、瘙痒、刺痛等。部分患者表现为新发皮肤肿物或外伤后伤口迁延不愈伴黑斑形成。晚期肿瘤破溃、出血。80%的皮肤黑色素瘤先发生区域淋巴结转移，再继发远处转移，常见转移部位包括远处淋巴结、皮肤、皮下组织、肺、肝、脑、骨等。非皮肤来源性黑色素瘤的原发部位包括眼睛睫状体、虹膜、脉络膜、鼻腔、呼吸道、消化道、生殖系统黏膜和脑膜等。非皮肤来源黑色素瘤表现为原发部位肿物，易血行播散，预后差。

三、影像表现

CT表现为规则或不规则软组织密度灶，密度不均匀，早期可发生直接浸润或淋巴结转移，使用造影剂后病变大部分轻度欠均匀强化。

MRI检查，因黑色素缩短T 1、T 2时间，含黑色素的黑色素瘤具备特征性的M R I（T 1W I高信号、T 2W I低信号）表现，可作为鉴别手段，而不含黑色素的黑色素瘤MRI表现不具备特征性，诊断困难。

L siklar根据MRI特点将黑色素瘤分为4型：

1.典型黑色素型：T 1W I高信号、T 2W I低信号，质子像呈等或高信号。

2.非黑色素型：T 1W I呈低或等信号、T 2W I呈高或等信号。

3.混合型：表现较为复杂，不具备以上两种典型表现。

4.血肿型：可表现为任意出血时期的信号。MRI增强表现为环状或不均匀强化，但少有结节状强化。所以怀疑恶性黑色素瘤的患者，应首选MRI检查。

鉴别诊断：

本例有左足黑色素瘤病史，患者腹壁肿块应首先怀疑转移性黑色素瘤，由于腹壁转移瘤影像学无特异性，本例容易误诊，需与黏液纤维肉瘤、腹壁韧带样纤维瘤病、未分化多形性肉瘤鉴别。