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​CPA脑膜瘤累及内听道、Meckel腔

李文文

发布于昨天17:03

诊断确定
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基本信息

男,69岁。

简要病史

现病史:患者1周前在当地医院行颅脑CT检查提示颅内占位,无恶心、呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁等。入院以来,患者精神欠佳,未进食,大小便未解。

既往史:高血压病史多年,自诉规律服药,血压控制尚可。

影像资料
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影像表现

颅脑MR平扫、增强:右侧桥小脑角区可见一长径约27mm椭圆形稍长T1、T2信号,累及右侧内听道及Meckel腔,于增强检查可见明显强化。

最终诊断

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病例讨论

       脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一,占颅内肿瘤的10%~15%,大多数具有良性生物学行为。多见于中年女性,男性与女性之比约为1:2,幕上占85%,幕下15%,其中桥小脑角区(CPA)约占7%,也是CPA区第二常见的肿瘤。脑膜瘤的组织学亚型有15种,CPA区脑膜瘤常见上皮型、纤维型、过渡型、砂砾体型,少部分为透明细胞型、血管瘤型等。

       CPA区脑膜瘤的典型影像征象为肿瘤以宽基底附着于颞骨岩部,与颅骨呈钝角交界面,呈“D字征”(即“趴着生长”),可见脑膜尾征,并常可累及、延伸至颅底邻近的神经血管孔道结构内,常见延伸至内听道;CPA区肿瘤部分与伸入内听道的部分相连续,内听道部分犹如磨茹、雨伞的柄,二者相连即构成“磨茹”或“雨伞”外观,该征象以MR增强序列显示最为直观形象,其病理基础为CPA区硬脑膜可延续至内听道内,给予肿瘤生长空间,因此肿瘤可直接侵犯伸入内听道内;也有报道认为是内听道脑膜的反应性改变,目前认为与肿瘤的直接侵犯以及脑膜反应的双重机制有关。CPA区神经鞘瘤的典型影像学表现为肿瘤窄基底、以锐角与颞骨岩部相接触,常延伸至内听道或三叉神经腔(Meckel腔),犹如“甜筒冰淇淋”或“哑铃”状外观。神经鞘瘤通常不易累及硬脑膜,因此出现“脑膜尾征”概率极低。CPA区脑膜瘤的CT密度、MR信号及强化通常均匀;而神经鞘瘤易出现坏死、囊变及出血,同时肿瘤实质部分常见“双相征”表现,即Antoni A区(细胞致密区)和Antoni B区(细胞疏松区),理论上A区在T2WI图像上表现为等、低信号,增强见明显强化;B区在T2WI图像上表现为稍高信号,增强则为相对弱强化。神经鞘瘤常见瘤内血管玻璃样变等退行性变,导致肿瘤易出血、钙化,因此在磁敏感序列(SWI)易见瘤内低信号微出血灶。CPA区脑膜瘤出现退变概率相对小。由于脑膜瘤缓慢生长及长期刺激颅骨反应性增生,肿瘤邻近颅骨内板有时可见增厚硬化表现,而神经鞘瘤罕见此征象。

类型:原创

病例ID:ZYLM000010405

校对:杨卢粉

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文章已于2026-09-29修改