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中影联盟-胸部病例晨读第0993期

王鸿达

发布于5天前

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每日一例(0819)胸部9群提供问题版.pdf
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简要病史

患者:性别:男,年龄:61岁,因“咳嗽、咳痰2+月”于2026-06-27 15:44:24入住呼吸与危重症医学科病历特点:  1、老年男性,起病2+月; 

 2、现病史:2+月来患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽为阵发性串咳,咳中等量白色粘痰,偶有痰中带血丝,不易咳出,活动后稍感劳累不适,休息后稍缓解,无胸痛、呼吸困难、气促。无发热、寒战,无咯血、盗汗,无心悸、心前区压榨性不适,无腹痛、腹胀、腹泻,无反酸、嗳气、呕吐,无呕血、黑便等症;自行口服药物治疗,症状无明显好转。今为系统治疗入院,门诊以“肺部占位”收入我科,病来精神、饮食、睡眠欠佳,二便正常,体重近年来减轻约8kg。  

3、既往史:1+年前外院行“右侧髋关节置换”(具体不详);否认“高血压、糖尿病、冠心病、肾病”等慢性病史;否认“肝炎、伤寒、结核”等病史;否认已知药物、食物过敏史;否认输血及外伤史;30+年吸烟史,约20支/天;30+年饮酒史,约200-500g/天,均未戒,昨日饮酒约100g。 

 4、查体:T36.8℃,P103次/分,R30次/分,BP116/70mmHg,SPO2:90%,神清,体形消瘦,双瞳正圆等大,咽稍红,扁桃体未见肿大,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。心率103次/分,律齐,心音有力,无明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌卫。双下肢不肿。生理征存在,病理征未引出。


类型:原创

病例ID:ZYLM000010202

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文章已于2026-08-19修改