内翻性乳头状瘤为常见的鼻腔、鼻窦良性上皮性肿瘤，占鼻-鼻窦肿瘤比约0.4%~7%。 男性多见，男女比约2~5:1，多见于成年人，平均年龄约55岁。起源于鼻腔外侧壁，常向上颌窦或筛窦扩展，额窦和蝶窦受累较少见，双侧病变和颅内扩展极罕见。 病因尚不明确；HPV可能参与发病，HPV在重度不典型增生或癌变的内翻性乳头状瘤中更常见。 临床表现包括鼻塞、流涕、头痛及嗅觉障碍。复发率高，存在癌变风险。

       病理学特征

       鼻内镜下：红灰色、分叶状，较炎性息肉更坚实，呈“树莓样”外观，触之易出血。

       病理特征：表面上皮向间质内内翻生长，基底膜完整，可伴不同程度增生。

       影像学表现

       CT表现：单侧鼻腔和鼻窦内软组织肿块，边界清楚，密度均匀。肿物的边缘可能会观察到不规则的乳头状或分叶状改变，同时伴有邻近骨质的膨胀性受压、变薄和吸收破坏。往往在肿瘤根部可以找到生发中心异常增生的骨质。

       MRI表现：肿瘤T1WI呈低至中等信号，T2WI呈等信号；典型特征是T2WI或增强T1WI呈栅栏状或卷曲的脑回状外观，称为“卷曲脑回征”，通常被认为是内翻性乳头状瘤在MRI下的典型表现。若脑回样结构部分或全部消失，提示同步癌变可能。

       鉴别诊断

       1. 纤维血管瘤：常见于鼻咽腔、后鼻孔及鼻腔，好发于10-25岁青年男性，典型症状为反复鼻腔和口腔出血。 肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成。CT表现为膨胀性软组织影，无明确钙化和骨质残留，边界清晰，增强后明显强化。肿瘤T1WI呈中等或稍高信号，T2WI呈高信号，内部可掺杂低信号；瘤内血管因流空效应可呈点条状低信号，称“椒盐征”，增强后肿瘤明显强化。

       2. 鼻息肉：临床表现可从无症状到明显鼻塞、鼻充血、嗅觉减退、味觉减退和流涕。 炎性息肉通常为双侧。 上颌窦后鼻孔息肉可在CT上与内翻性乳头状瘤混淆；增强MRI有助于鉴别：上颌窦后鼻孔息肉为炎性病变，表现为周边强化。

       3. 鳞状细胞癌：最常见的鼻腔鼻窦上皮性恶性肿瘤，多起源于鼻腔，其次为上颌窦，肿瘤内部坏死多见。 CT平扫密度不均匀，MRI呈混杂信号，增强呈明显不均匀强化。肿瘤周围骨质破坏明显，周围软组织侵犯广泛，多累及颞下窝、眼眶等周围结构。