中国医学影像联盟

影像学表现：十二指肠球部扩张，肠腔内可见一椭圆形囊实性肿块影，边界清，大小约为7.8cm*4.8cm，增强扫描可见轻至中度渐进性强化。

术中所见：肿瘤位于十二指肠球部，直径约8cm，为囊实性，腔内生长。贲门、胃底、胃体及胃窦未见异常。在横结肠上缘切开胃结肠韧带进入网膜囊，探查胃后壁光滑无肿瘤穿透，胰腺正常未见侵犯。胃周淋巴结无明显肿大。

病理诊断：十二指肠Brunner腺错构瘤。

       Brunner腺位于十二指肠黏膜下，起自幽门，主要分布在十二指肠球部，腺体大小和数量从十二指肠近端至远端逐渐减小和减少。Brunner腺分泌碱性黏液、碳酸根离子与肠抑胃素等，中和酸性食糜与抑制胃酸分泌。Brunner腺错构瘤也称Brunner腺腺瘤，为结节性增生或瘤样病变，而非真正的肿瘤，发病率约0.008%，约占十二指肠肿瘤的5%，中位发病年龄约55岁，无明显性别差异。病因可能与胃酸过多、胰腺炎及幽门螺旋杆菌有关。多数患者无明显症状，可有非特异性的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血及黑便等。

       Brunner腺错构瘤最常见于十二指肠球部，其次为十二指肠降段、水平段、幽门，空肠和近端回肠少见。肿瘤可在十二指肠内形成息肉样改变或结节、肿块，通常单发，可有蒂，长径由数毫米至十余厘米不等。病理上可见肿瘤表面被覆正常黏膜，黏膜下Brunner腺结节状增生并被平滑肌束分隔呈小叶状，部分腺体扩张呈囊状。

       影像学表现：内镜下病灶表现为黏膜下隆起，表面光滑。钡餐造影表现为十二指肠球部或降段类圆形充盈缺损，边缘锐利，表面光滑，可有小糜烂或溃疡，邻近肠壁蠕动正常，无浸润及僵硬。肿瘤表现为实性、囊实性或多囊分隔，以囊实性多见。肿瘤较小者以实性为主，较大肿瘤内常见大小不等的囊变；当囊变范围较大时，与扩张的十二指肠共同形成类似风袋样形态。肿瘤边缘被覆黏膜常可见环带状明显强化，称为“光环征”。当肿瘤内囊变范围较小时，由于肿瘤实性部分呈持续强化且于延迟期与胃肠黏膜强化趋于一致，其内部出现无强化点状或线样囊性区，即“黑星征”或“黑线征”，具一定特征性。

       鉴别诊断：

       1.十二指肠布氏腺增生：体积较小，通常小于0.5cm，呈明显均匀强化。

       2.胃肠道间质瘤：可向腔内、外生长，表现为类圆形或分叶状肿块，较大肿瘤常见坏死、囊变，实性部分通常为明显强化。

       3.异位胰腺：好发于胃体及十二指肠，位于粘膜下层，通常呈扁平匍匐状，与胰腺密度、信号及强化基本一致。