中影联盟晨读病例 - 20260113.pdf ◇基本信息:女性,73岁
◇主诉:右下腹疼痛3天 ◇现病史:患者3天前无明显诱因出现右下腹疼痛,呈间断性发作,无恶心呕吐,无畏寒发热,无腹泻等不适,在外院输液治疗,未见明显缓解,今日就诊武汉协和医院车谷院区,完善腹部CT,建议住院治疗,患者及家属拒绝,现患者腹痛加重为进一步检查及治疗来我院,门诊以“腹痛”收入院。
◇体格检查:体温:36.5℃,脉搏:78次/分,规则,呼吸:18次/分,规则。血压:121/75mmHg。全身浅表淋巴结无肿大及压痛,两肺呯吸音清,未闻及干湿性啰音,无心律不齐,心音正常,心脏各膜听诊区未闻及杂音,膀胱不胀,双肾未触及,肾区位置无叩痛,骨盆挤压分离试验阴性,脊柱正常生理弯曲,各棘突无压痛,生理反射存在,病理反射未引出。 ◇专科检查:腹膨隆,右下腹及下腹部压痛明显,右下腹反跳痛,肝脾肋下未触及,肠呜音减弱,双下肢无水肿。
李苏芹 徐州市中心医院
付坤玥 山东大学齐鲁医院德州医院
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