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口咽MR平扫及增强：右侧腭扁桃体体积增大，呈椭圆形，大小约2.9cm*1.7cm*2.3cm，呈稍长T1、稍长T2信号，轻度不均匀性强化改变；左侧腭扁桃体体积略增大，信号未见异常。双侧颈动脉鞘周围见多枚淋巴结，最大者位于右侧动脉鞘旁，短径约0.8cm。影像学诊断

右侧腭扁桃体占位性病变，淋巴瘤可能，建议结合病检。

扁桃体淋巴瘤

       扁桃体淋巴瘤是扁桃体常见的恶性肿瘤，多为非霍奇金淋巴瘤（NHL），占全身NHL的10%～20%，组织学通常为弥漫性大B细胞淋巴瘤。多为单侧发生，20%双侧，中青年男性好发。

       临床表现：早期表现为咽部疼痛或单侧扁桃体肿大，黏膜表面多光滑，无糜烂。晚期出现咽部异物感，咽部疼痛，发热，吞咽困难，呼吸困难，咳嗽时痰中带血，颈部出现包块等。

       病理：早期扁桃体多呈球状肿大，外生性生长，发生于粘膜下，表面光滑，无溃疡，呈结节状或充血状。晚期表面可以溃烂，出血，并有特殊臭气。病理类型：弥漫大B细胞淋巴瘤（最常见）、黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。

       影像学表现及分型

       分为：肿块型、弥漫型、混合型、溃疡型

       肿块型：以B细胞型NHL居多，表现为局限性结节或肿块，体积通常较大，边界清晰，边缘光整，突向咽腔内生长为主对邻近深层结构侵犯少，咽旁间隙受推移为主。CT平扫呈软组织密度影，增强扫描呈轻中度均匀强化。MRI T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，粘膜线连续。

       弥漫型：少见，以NK/T细胞型多见，表现为扁桃体区及口咽部弥漫增厚，轮廓欠清晰，形态不规则，常累及两个或多个部位，部分向周围结构侵犯。CT平扫呈等或稍低密度，增强扫描呈轻至中度均匀强化。MRI可清楚显示肿块边界，粘膜线连续，T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈高信号，DWI呈高信号，多呈中度均匀强化，少数病灶周围出现环状强化。常伴有双侧淋巴结肿大，但通常不出现坏死，且很少侵犯邻近组织及骨质结构。

       混合型：以结节肿块和咽环浸润增厚并存为特点。

       溃疡型：少见，MRI检查可清楚显示局部粘膜线中断。

       周围浸润及淋巴结转移：咽旁浸润少见，仅少数较大病变或NK/T细胞淋巴瘤可侵犯咽旁结构部分可沿口咽粘膜呈匍匐状生长；可侵犯腭舌弓及口咽粘膜，生长在淋巴组织或淋巴管网之间，使颈部淋巴结受累的发生率明显增高。多数为多发，少数为单发，且以同侧引流区淋巴结受累多见，以II、III组淋巴结最易受累。受累的淋巴结信号、密度均匀，边界清楚，液化坏死少见，其信号、密度特点及强化程度与扁桃体淋巴瘤表现一致。

       鉴别诊断

       1. 扁桃体癌：起自于覆盖腭舌弓与腭咽弓黏膜及腭扁桃体上皮的恶性肿瘤，以腭舌弓最常见，腭扁桃体次之，很少起源于腭咽弓，90%以上为鳞癌。早期常有淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴结肿大，质硬及位置固定。肿瘤呈浸润性生长，密度、信号与周围软组织结构相仿，易囊变，坏死，形态不规则，边界常不清楚，常有深部侵犯，且易于侵犯咽旁间隙及周围结构，致患侧咽旁间隙消失。肿瘤血供丰富，增强呈明显强化且内部密度不均匀，可见坏死。颈部淋巴结转移最典型的表现为不规则环形强化伴中央坏死区。

       2. 淋巴组织反应性增生：女性多见，常以咽痛，异物感为症状，病程较短。表现为边界清晰、密度及信号均匀结节，增强后明显强化，但肿大淋巴结窦门结构良好，未见坏死及环形强化等征象。