卵巢碰撞瘤-中国医学影像联盟-China Medical Imaging Association

病例详情

基本信息

女性，84岁

简要病史

胸闷气喘不适1月，胸部CT提示：右侧胸腔积液；患者已绝经30余年，否认绝经后阴道出血、流液。患者3年前检查发现盆腔包块（具体不详），未予以重视及处理。近半年来患者出现尿频症状，5-6次/晚，无尿急尿痛，无便秘。肿瘤标志物：甲胎蛋白 3.34ng/ml，癌胚抗原 1.660ng/ml，糖类抗原125 891.60U/ml，糖类抗原199: 4.9U/ml

影像资料

我是标题

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影像表现

MRI: 盆腔见巨大混杂软组织肿块，实性成分T1WI呈等及稍低信号，T2WI呈稍高及低信号，DWI局部弥散受限呈高信号，测量最小ADC值约0.842×10-3mm2/s，病变内见斑片状T1WI低T2WI高信号，呈“山间云雾状”，肿块边界清楚，大小约163.3mm×129.8mm×127.3mm（前后径×左右径×上下径），增强动脉期内可见细支血管影，动态增强实性成分呈不均匀轻中度渐进性强化，右侧卵巢静脉增粗，子宫、受压狭长、向左前方移位；病变左上方另见一结节状肿块与之紧邻，结节内可见成熟脂肪信号，边界清楚，大小约55.8mm×76.0mm×50.6mm（前后径×左右径×上下径），增强呈环状轻度强化；子宫体积缩小，内膜不厚，信号未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化灶；膀胱呈受压改变，膀胱壁不厚，内未见明显充盈缺损；盆腔内见条片状T2WI高信号影；盆腔及双侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结。

诊断意见：

1.盆腔巨大占位，考虑右侧附件区性索间质肿瘤：卵泡膜纤维瘤，肿块旁考虑畸胎瘤，请结合临床及其他检查；

2.盆腔积液。

最终诊断

右侧卵巢性索间质肿瘤肿瘤：倾向卵泡膜细胞瘤；与病理科老师沟通，较大肿块旁另见一结节，钙化明显，囊内有油脂，倾向畸胎瘤。整合病理结果：右侧卵巢碰撞瘤

病例讨论

碰撞瘤也被称作“背靠背瘤”，是指发生在同一解剖部位上的2种及以上不同组织来源且分界清楚的肿瘤，肿瘤成分之间通过薄层基质或各自基板分隔、无混合。成分可共同为良性或恶性、良恶性共存；卵巢碰撞瘤中肿瘤的组织来源包括上皮性、生殖细胞性及性索间质性3种，可2种或3种来源肿瘤碰撞（3种非常罕见），上皮性肿瘤与生殖细胞性肿瘤组合多见，以成熟囊性畸胎瘤与黏液性囊腺瘤(癌)并存最常见，其次为上皮性肿瘤与性索-间质肿瘤组合。

卵巢碰撞瘤的发病机制目前仍存在争议，国内外文献中有关的理论有：多种肿瘤巧合地发生于同一部位；多种肿瘤间的相互激励作用；体内原癌基因及抑癌基因的表达失控；手术、放化疗或外伤可诱发碰撞瘤的形成等等。

影像表现：各肿瘤位置关系为“背靠背”或“嵌套”模式。以“背靠背”模式多见，指两种肿瘤相邻或较小肿瘤以壁结节形式贴附于较大肿瘤的壁上，两者间存在清晰分界。“嵌套”模式指体积较小的肿瘤位于较大肿瘤的内部，呈典型的囊壁瘤或囊中瘤表现，此大多数为上皮细胞肿瘤与生殖细胞或性索间质肿瘤碰撞的表现，卵巢碰撞瘤中上皮性肿瘤往往较大，而生殖细胞或性索间质来源肿瘤较小，位于上皮来源肿瘤的囊变区内或贴附于囊壁上，囊壁瘤或囊中瘤是较典型的表现。

卵巢碰撞瘤表现为各肿瘤本身典型影像征象、密度/信号特点。囊腺瘤/癌为多房囊性，分隔/壁结节强化，囊内容物密度/信号与成分相关；成熟囊性畸胎瘤可见脂肪或钙化；性索间质肿瘤可为均匀强化的实性结节等。

左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤和Sertoli-Leydig细胞瘤构成的卵巢碰撞瘤。图1 a）盆腔MR轴位T1WI平扫：左侧附件区见一实性为主肿块，内含两个部分，偏外上份部分以实性为主，信号不均匀，T1WI呈等、稍低信号（短箭）；偏内下份另见一含脂肪混杂信号结节，呈类圆形，界限清楚，边缘光整；b）冠状位MRT2WI平扫：肿块外上份T2WI呈高、低混杂信号（短箭），内见小囊变区；内下份含脂结节T2WI呈高低混杂信号（长箭）；c）矢状位MRT2WI压脂：肿块外上份T2WI压脂呈等、高混杂信号（短箭）；内下份含脂结节T2WI压脂外周信号明显减低（长箭）；d）轴位MRT1WI增强：增强扫描肿块实性成分及部分囊壁可见显著强化，囊内容物及含脂结节未见强化。图2 a）盆腔 MR轴位T1WI平扫、b）冠状位MRT2WI平扫、c）矢状位 MRT2WI压脂、d）轴位 MRlT1WI增强，右侧附件区见一类圆形囊实性肿块，边界清晰，信号欠均匀，各序列均呈高低混杂信号，局部可见 T2WI高信号，T2WI脂肪抑制序列低信号的脂肪成分，增强扫描囊性成分和脂肪成分未见明显强化（箭）。图3 左侧附件区肿块病理图（HE,xl00）a）肿块偏外上份部分显微镜下可见呈条索状排列的不成熟Sertoli细胞及b）含有丰富胞质的Leydig细胞呈簇状排列；c）偏内下份含脂结节镜下见皮肤组织及脂肪组织等杂乱无章排列。

62岁，左侧卵巢单纯性浆液性囊腺瘤并卵泡膜纤维瘤。横断位CT平扫示盆腔囊实性肿块，囊性区域(II)呈单囊改变，内未见分隔，与实性区域(I)分界清楚；图2a：增强扫描静脉期冠状位重建图像示实性成分不均匀轻度强化。图2b：显微镜下卵泡膜纤维瘤示肿瘤细胞呈梭形及短梭形，细胞排列呈“羽毛状”或“编织状”；(HE)图2c：单纯性浆液性囊腺瘤示囊壁被覆单层柱状上皮，无明显异型性(HE)(图2d)。