概述:军团菌肺炎是由军团杆菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其它系统损害的感染性疾病。

危险因素:①男性、高龄、吸烟;②慢性心肺疾病;③糖尿病、肾功能不全;④肿瘤、透析或器官移植等;⑤使用糖皮质激素或免疫抑制剂。

临床特点:不同患者疾病严重程度不一，其临床表现差异较大，轻症患者主要表现为高热、畏寒寒战、乏力及胃肠道症状，重症患者出现呼吸衰竭、感染性休克、器官功能不全等从而危及生命。

流行病学：军团菌是一种需氧的革兰阴性杆菌，广泛存在于水生环境，主要存在于人工水生环境中，如冷却塔或建筑物中的水系统，好发于空调、温泉作业者，本病例患者有云南旅居史。主要感染下呼吸道，90%的病例是由嗜肺军团菌引起的，因吸入含有军团菌的气溶胶感染而致病。

实验室检查：炎性指标高，急性肝肾功能损伤、低钠血症、低磷血症（电解质紊乱）、肌酸激酶升高等。

病理：表现为急性纤维蛋白化脓性肺炎，呈小叶性分布，进展迅速，极易发展为致命的军团菌感染。急性期病理改变为纤维素性化脓性肺炎和急性弥漫性肺泡损伤，常见散在小脓肿，后期肺部渗出物和透明膜机化及间质纤维化。

军团菌肺炎的影像学特征及其病理生理基础：

肺外周分布特点——军团菌肺炎典型表现为肺外周带分布的实变影，这一特征与以下病理生理机制相关：

气溶胶吸入途径：军团菌通过吸入污染气溶胶感染，外周带更易沉积

肺泡巨噬细胞趋向性：军团菌特异性感染肺泡巨噬细胞，外周带巨噬细胞更丰富

跨叶扩散机制：通过肺泡孔(Kohn孔)直接扩散，而非经支气管播散

磨玻璃影(GGO)与实变共存——影像学上常见磨玻璃影与实变混合存在，反映不同阶段的病理改变：

磨玻璃影：早期肺泡壁炎症和部分肺泡填充(病理基础：炎性细胞浸润和水肿)；

实变影：进展期肺泡腔内充满纤维蛋白性渗出物和中性粒细胞浸润

"重力感"分布：下叶为主(约75%)，与吸入性病原体沉积模式一致

支气管充气征：

军团菌肺炎常见支气管充气征，其病理基础为：

炎症主要位于肺泡而非支气管壁(与支原体肺炎不同)

相对保留的支气管结构在实变肺组织中显现(缺乏明显的支气管壁增厚；

本病的治疗应选择细胞内活性高的抗生素，如大环内酯 (红霉素、阿奇霉素等)、新氟喹诺酮类、利福平、多西环素、米诺环素等抗菌药物。由于左氧氟沙星和阿奇霉素有杀菌作用，在细胞内能达到较高浓度，可穿透肺组织，且能有效对抗可造成人类感染的各种军团菌，故为军团菌病的首选治疗用药。至少治疗 5 d，   直到其临床情况稳定且至少 48 h 无发热时才考虑停止治疗。重度肺炎或同时患有其他慢性疾病时可能见效较慢，通常需要治疗 7～10 d，对于免疫抑制宿主，推荐左氧氟沙星 21 d 的疗程。

鉴别诊断：

1、大叶性肺炎：临床以畏寒、发热、咳嗽、咳痰（浓痰或铁锈色痰），实验室检查白细胞增高更明显，很少出现肝、肾功能损伤及电解质紊乱。主要累及肺实质为主，易形成沿着叶段分布的大片实变影。少有间质性分布的特点，因此细网格征少见，很少合并胸腔积，普通抗炎效果较好，吸收较快。

2、鹦鹉热衣原体肺炎：常有家禽、鸟类接触史，好发于秋冬季节，以高热为主要临床表现，肺内单发或多发，肺间质+实质均可受累，早期为肺间质受累，表现为磨玻璃影、细网格影、反晕征，后迅速进展为肺实变，以胸膜下分布为主，类似于大叶性肺炎改变。

3、腺病毒肺炎：多发生于青壮年，多有流感症状，高热，伴多系统受累（如肝肾损害、低钠血症、腹泻、神经系统症状），实验检查可出现白细胞减低，淋巴细胞升CT：病毒因为容易累及间质，早期出现磨玻璃影及细网格影更明显，快速进展为大片实变影，多沿支气管束血管束分布，以下肺多见，可伴胸腔积液。