肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。

是肝脏最常见的良性肿瘤。肝脏的血管瘤多数为海绵状血管瘤。多无临床症状。

   病理表现：单发或多发，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面，也可比较深在。肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性分隔。肿瘤可发生纤维化，钙化及血栓形成。

• 海绵状型：最常见，含较大血管，常表现为典型的血管瘤影像表现；

• 毛细血管型：第二常见，通常体积小，CT/MRI常表现为迅速完全强化；

• 硬化型：最少见，有时称作退变型血管瘤，内含有大量纤维基质，常表现为包膜收缩，随时间推移而缩小，无明显强化。

   CT表现：病灶多为圆形或类圆形，边界清楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度，增强扫描病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充填。

   MRI表现：T1WI为低信号，T2WI呈高信号，且随TE时间延长（>160 ms）信号逐渐增高，称之为“亮灯征”。DWI上呈高信号，但因存在T 2透射效应，ADC值常无明显减低。巨大的海绵状血管瘤信号多不均匀，位于周边者可因纤维化而出现肝包膜皱缩。增强动脉期表现为周边强化，呈结节状、斑片状或环状，强化程度接近腹主动脉，随时间延迟向心性充填，表现为“快进慢出”。较小病灶也可表现为均匀强化，而较大病灶常不能完全充填对比剂。极少数病灶在增强各期强化均不明显，可能与窦腔狭小、富含纤维组织有关。

   强化特点与病理：

1、边缘结节状或斑片状强化：在动脉期，肝脏海绵状血管瘤通常表现为边缘结节状、斑片状强化，强化程度接近同层强化的大血管密度。这是因为动脉期时，造影剂首先通过动脉供血的扩张血窦进入肿瘤边缘部分，所以边缘先出现强化。

2、向心性填充强化：门静脉期，散在的强化灶会相互融合，并且向肿瘤中央扩散，呈现出向心性填充的强化方式。这是由于门静脉持续供血，造影剂逐渐向肿瘤中心部位充填。

3、延迟期均匀强化：延迟期扫描时，整个肿瘤会均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质的强化程度。不过，部分海绵状血管瘤由于肿瘤中心纤维化或血栓形成，延迟扫描时可有无强化的低密度区。

4、瘤体均匀性强化：通常是由肝海绵状血管瘤内血管壁增厚导致的血流量增加所致，常见于肿瘤整体范围内，可能表明病变血液供应较为均匀。

5、中央瘢痕强化：反映了肝海绵状血管瘤生长过程中血管结构的改变和血供不平衡，表现为肿瘤中心区域出现较明显的强化带，有助于诊断此类病变。

6、快速延迟增强：反映了肝海绵状血管瘤新生血管的高通透性和异常血流动力学状态，特点是在注射造影剂后短时间内出现强烈的强化效应，并且持续时间相对较短。

本例：经典血管瘤强化方式

迅速充填型血管瘤：在血管瘤中占16%；动态增强CT/MR表现为动脉期迅速强化，静脉期及延迟期持续强化；鉴别其他富血供肿瘤（如，肝细胞癌、富血供转移瘤）在延迟期造影剂廓清。

巨大血管瘤：体积较大，可＞10cm，其内瘢痕CT上呈较低密度，MRI上可见裂隙样区域，有时可见长T1长T2信号的内部分隔。

血管瘤病：血管瘤的罕见形式，婴儿较成人更常见；病变通常多发，体积较大，边界欠清；动态增强缺乏边缘强化，但延迟期表现为持续强化，提示血管瘤诊断。

硬化型血管瘤：大量纤维成分决定了其不典型影像表现，动态增强CT/MRI缺乏早期强化，表现为早期或延迟期边缘轻度强化；T2WI上呈轻度高信号；包膜收缩，随时间逐渐缩小。