胰腺实性假乳头状瘤（SPN）是一种低度恶性或有恶性倾向的肿瘤，发病率低，占所有胰腺肿瘤的0.13%-2.7%。SPN好发于年轻女性（女儿瘤），男女发病比例约为1:13。临床症状不典型，多数无症状，仅在常规检查时发现，部分患者表现为上腹部肿块、上腹部疼痛、腹部不适等。

       病理上肿瘤常为囊实性包块，呈膨胀性生长，边界清楚，剖面可见明显坏死组织和出血块，偶可有周边钙化。镜下肿瘤同时具有实性和假乳头两种组织学特点，瘤内可见囊变、出血、坏死、钙化和泡沫细胞聚集等。

       影像学表现：可发生于胰腺任何部位，以胰腺头部、体尾部多见。肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状肿块，主要呈膨胀性、外生性生长，可见较厚包膜，与正常胰腺分界清楚。肿瘤体积通常较大，直径多在5cm以上，巨大者可呈分叶状，边界清楚，瘤内出血常见。肿瘤以囊实混杂为主，部分可见分隔，囊性部分主要在病灶中央，实性部分主要在病灶周边，实性成分漂浮于囊性成分之中，形成“浮云征”或“囊实相间征”；少数表现为完全囊性或实性肿块；病灶边缘可见形态多样的钙化，可表现为周围环形、蛋壳样、多发点状或无定型钙化。增强扫描瘤壁、分隔及实性成分呈渐进性强化，但与周围正常强化的胰腺相比，肿瘤呈相对低密度。

       鉴别诊断：

       1. 浆液性囊腺瘤（SCN）：好发于女性，发病中位年龄为61.5岁（奶奶瘤），恶变风险较低。常表现为分叶状囊实性肿块，与胰管无沟通，可见中央致密纤维瘢痕伴钙化；依据囊的形态，分为微囊型、大囊型（寡囊型）、混合型及实体型，以微囊型及大囊型多见。

       2. 黏液性囊腺肿瘤（MCN）：包括良性、交界性及恶性，好发于40-60岁中年女性（妈妈瘤），多发生于胰腺体尾部，圆形或类圆形，单囊或多囊，常无分叶，囊壁及分隔线样强化，可伴有钙化。

       3. 胰腺神经内分泌肿瘤（NET）：常见于中老人，分为功能性（多小于2cm）和非功能性（多为大肿块）。常表现为胰腺实质内软组织结节，动脉期明显强化，较正常胰腺实质呈相对高密度，肿瘤常向腹侧生长，不累及主胰管及血管。

       4. 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）：好发于老年男性，60-70岁多见。常位于胰头钩突，胰腺尾部少见，可分为主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型表现为主胰管弥漫性或局限性扩张（>5mm）；分支胰管型表现为分支胰管区分叶状囊性为主肿块，与胰管相通；混合型同时存在上述两种表现。