纵隔型支气管源性囊肿（mediastinal bronchogenic cyst，MBC）属良性先天性发育异常，与胚胎时期支 气管树或肺芽迷走至纵隔伴发育异常有关，在原发性肿瘤中发病率较低 。大部分MBC 患者无症状， 多为查体时发现，少数患者因伴发感染性病变、出血或病灶较大压迫周围组织而导致不同的症状 。 由于其发生部位及影像表现多样，且临床表现不典型， CT 易误诊。

      支气管源性囊肿是一种前肠发育畸形，胚胎时期支气管发育异常的良性病变。 根据胚芽脱落移位假说，其发病部位与胚胎发育异常出现时间有关:1纵隔型，胚胎发育早期多发生于纵隔;2肺内型， 胚胎发育晚期多发生于肺实质;3.异位型，其他任何部位亦可发生，如皮下、腹膜后及颈部等。 其中纵隔型占多数。多数患者起病年龄小，囊肿小而无症状， 随年龄及病灶增长，少数患者可出现压迫纵隔、肺组织或继发感染导致咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。MBC 可发生于纵隔任何部位，有学者认为MBC 病变多位于中纵隔，以气管旁和气管隆突下多见，且多发生于右侧，前、后纵隔左侧也较多见。

         病灶多为单发，呈类圆形或类圆形，边缘光滑，密度均匀，呈水样型或软组织型，囊内容物无强化。 MBC 囊壁含平滑肌、腺体、软骨及弹力纤维，但较薄常不显示，若伴感染，囊壁平滑肌及弹力纤维增生可导致囊壁增厚。 CT 增强扫描可判断病灶有无囊壁、囊壁及内容物有无强化。 MBC 有时可呈密度多样、变异大，这与其内容物成分有关。 囊内容物水分较高则呈水样密度，CT 值 0~20 HU;囊内容物蛋白较高或合并感染，CT 值 20~60 HU，囊内容物含钙或草酸钙结晶，CT 值部分可达 100 HU 以上。囊壁通常光滑、菲 薄，合并感染时囊壁可增厚，与支气管相通时可出现气液平，增强扫描囊内容物和囊壁均无强化，钙化罕见， 当囊壁原有成分退变时可发现特征性的弧线状钙化 ， 囊内钙化源于囊内容物发生钙乳沉积 。此外，由于支气管源性囊肿可发生恶变，当 CT 发现囊壁不规则增厚、 出现壁结节或囊内出现强化的实性成分时需高度警惕恶变的可能。

          CT 扫描可显示病灶位置、形态、大小及边缘，囊壁有无钙化、纵隔内结构有无受压，行 CT 平扫及增 强扫描可有助于该病的诊断和鉴别诊断。  MRI 检查对密度较高的囊肿有一定意义，T1WI 随囊内容物成分及比例不同而变化，而其 T2WI 高信 号具有特征性。因 MBC 位置及密度多样，诊断有一定困难，常被误诊。

鉴别诊断

MBC 可发生于纵隔任何部位，发生于中纵隔者较易诊断。 该病主要需与胸腺囊肿、心包囊肿等鉴别。 若合并钙化，则需与囊性畸胎瘤鉴别:

1.胸腺囊肿，多位于前纵隔，病变张力低，形态多样，可随呼吸运动及与邻近纵隔胸膜的相互作用而呈整齐的“刀切样”改变，表现为“切缘征”。CT一般表现为边界清楚的水样密度影，增强无强化。与前纵隔 MBC 很难鉴别。

2.心包囊肿，多位于心包反折处，右侧心膈角区多见，常以宽基底或狭蒂附于心包，与心包相连，但不与心包相通。CT表现为接近水样密度、边界清楚的囊性灶，增强无强化。

3.神经源性肿瘤， 后纵隔最常见的占位性病变，以脊柱旁后外侧多见， 可向椎管内生长呈“哑铃状”，椎间孔扩大，邻近骨质吸收、破坏，密度均或不均，常伴坏死，增强扫描明显强化，与后纵隔 MBC 较易鉴别，但良性神经节细胞 瘤增强扫描后无强化，与之难以鉴别。 

4.食管囊肿， 与 MBC 均起源于胚胎前肠，多发生于后纵隔脊柱旁、发生于食管壁或附着于食管壁，若不伴出血、多 呈均匀水样密度，CT 检查主要明确其与食管的关 系，与后纵隔的MBC 不易鉴别，确诊有赖于病理检查。

5.囊性畸胎瘤，常见于前纵隔前下部，多位于胸骨与心脏大血管之间，囊内容物多呈水样密度，增强扫描后无强化，囊壁可呈环形强化，可伴脂肪密度及骨化密度，若伴脂液平易诊断，囊壁可有钙化且亦少见，与 MBC 相似，若单纯囊性低密度伴少许钙化， 则不易鉴别。

       综上所述，MBC 可发生于纵隔任何部位，CT 表 现缺乏特征性，若右中纵隔、左前纵隔或后纵隔发现单发、密度均匀、伴或不伴囊壁钙化、边界清、增强扫描后无强化的水样密度或软组织密度灶时，应考虑 MBC 的可能。 其与纵隔其他囊性病变的鉴别诊断尤其重要，单凭 CT 检查诊断较难，确诊仍需病理检查。