患者：男，77岁
主诉：间断腹痛1周余。
现病史：患者于1周前无明显诱因出现腹痛症状，自觉腹痛与饮食及排便无相关性，无粘液脓血便，无黑便，伴有腹胀，伴有反酸、烧心，无恶心呕吐，无肩背部放射痛，无呕血，于某医院行胃镜检查：胃体粘膜下隆起，慢性胃炎。现为系统诊疗而来我科，门诊以“腹痛”收入院。
影像所见：
胃体外下方局部见不规则软组织团块影，其内密度不均，近胃壁侧局部见少量气体密度影，病灶局部与胃壁分界不清，最大截面大小约5.6cm×4.9cm，平扫CT值约27HU，增强扫描呈不均匀强化，其内见迂曲的血管影，动脉期CT值约55HU，门脉期CT约82HU。（余略）
影像诊断：
胃体外下方局部占位性病变，与胃壁关系密切，恶性肿瘤可能性大，请结合临床。
内镜：
胃肠间质瘤
胃间质瘤（gastric stromal tumor, GST)
一、背景
1、胃肠间质瘤（GIST）：分布——胃(60-70%)，小肠(20-30%)，结直肠(10%)，食管(<5%)，胃肠道外腹腔内网膜、肠系膜、腹膜后(3-4%)。GIST包括良性、交界性、恶性，其中胃间质瘤以良性和交界性多见(较少侵袭邻近组织)，小肠以恶性多见。
2、胃间质瘤：起源于胃黏膜下间质细胞，为不成熟梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是消化道最常见的间叶源性肿瘤。好发于40-60岁中老年人，男性多于女性。高危GIST患者术后易发生复发转移。
3、最常见症状为腹胀和黑便，早期无明显症状，常因肿瘤出现坏死，溃破、出血或者肿块压迫出现疼痛或者消化道梗阻时发现；极少情况下，可发生于Carney三联征（副神经节瘤、胃肠道间质瘤、肺软骨瘤共存），此类绝大多数源于胃窦及胃体。
二、指南要点（胃肠间质瘤）
1、影像学检查目的：检出定位、诊断和鉴别诊断、危险度评估、靶向治疗疗效评价。
2、CT是GIST首选的影像检查方法，多平面重组可提高GIST起源及分型判定的准确性，客观反映肿瘤与周围脏器的关系。
3、MRI作为CT增强扫描禁忌或怀疑肝转移时进一步检查的手段。直肠GIST推荐MRI作为首选检查方法。
4、影像学测量肿瘤大小可作为简单的危险度评价标准，一般胃部以5cm为界，小肠以3cm为界。此外，肿瘤黏膜面溃疡、内部坏死、形状不规则、边缘模糊浸润、供血/引流血管扩张、邻近脏器侵犯常提示为高危险度影像征象。
三、影像表现
1、多发生于胃体部，其次是胃底部，胃窦部最少；大多数肿块边缘清晰光整，呈软组织密度，恶性程度大者，边缘模糊，其内可见出血、坏死、囊变；一般呈圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状。
2、肿瘤生长方式：壁间型、腔内型、腔外型、哑铃型
3、强化特点：较小病灶显示在胃壁上呈膨胀性改变，增强呈中度或明显均匀强化；较大病灶因中心坏死囊变，增强后呈斑片不均强化、门静脉期延迟强化，部分在动脉期肿瘤周边可见血管影，呈抱球样改变，以恶性多见；当肿瘤坏死穿破表面，肿块内可见气液平。
4、胃黏膜表现：多较完整，增强后病变表面胃黏膜呈线样强化；黏膜多推压平展，易缺血坏死中断并溃疡形成，但溃疡周围胃黏膜可正常。
5、MRI：与肌肉信号相似，T1WI低信号，T2WI呈高信号，若有出血、囊变、钙化，则表现混杂信号；DWI呈高信号；增强扫描较明显均匀或不均匀强化，坏死、液化区无强化。
类型:整理
病例ID:ZYLM000008292
校对:杨卢粉
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文章已于2025-07-06修改
