肺疝是指肺实质经胸壁的某些薄弱点突出于胸腔正常界限之外。多好发于前胸壁肋软骨与肋骨连接处，因为该处连接薄弱且其肋间相对较宽。肺疝是一种较少见的疾病，以外伤或胸部手术后引起多见，少部分是先天性的。

    临床表现：肺疝病人多有咳嗽、外伤或肺疝侧既往的胸部手术史，可伴有或无症状。当有症状时，通常表现为在体力劳动或咳嗽时柔软的皮下肿块增大，边界清晰，触之有捻发感，伴或不伴有疼痛。Valsalva’s动作(最大吸气声门关闭后做呼气肌的用力收缩,使胸内压升高)能诱使肿块出现。

   Morel-Lavellee分型是被广泛接受的肺疝分型。

①根据病因，肺疝分先天性(约18%)和获得性(约82%)；后者又分为外伤性(约占64%)、自发性和病理性。

  a、先天性肺疝：是由于脏层胸膜的变薄，它们多发生在胸廓人口或肋间，发生在肋间者多伴有肋间肌的薄弱，真正无创伤的先天性肺疝极少见。

  b、获得性肺疝：大多数是胸部外伤(穿透伤或钝性伤)或既往手术操作中胸壁的关闭不完全的结果。病理性肺疝是最少见的一类，常是胸壁或乳房的脓肿、恶性肿瘤或结核性骨髓炎的后遗症。

②根据解剖位置，肺疝又被分为颈疝、胸疝和横膈疝。其中胸疝最多见(约占65%)，颈疝其次(约占35%)，横隔 疝极少见。

   颈疝通常为先天性，系肺尖部 Sibson(希普森)筋膜的缺损、撕破或薄弱，胸腔压升高时肺组织疝至颈部，于锁骨上凹出现柔软的包块，随胸腔压力的升降而扩大或缩小。胸骨、肋骨及胸壁软组织薄弱致局部抵抗力减低是胸疝形成的基础，任何原因致胸腔内压力急剧增高均可加重原有的缺损，导致肺组织自此疝出。肺膈疝发生率极低，因为腹腔内压力较高，肺组织难以进人腹腔，且一般检查难以发现肺膈疝。

  影像学表现：

X线：

(1)颈部肺疝X线可见颈部含气的软组织块影与肺尖部的肺组织相连。颈部软组织块影的大小与胸腔内压力呈明显正相关，吸气时软组织影增大，呼气时缩小，呈规律的周期性增大缩小改变。

(2)胸部肺疝切线位摄胸片可见到透光度增强的膨出肿块，与肺组织相连。

CT表现：

   能清晰的显示胸廓、胸膜腔及疝出的肺组织，可明确肺疝的确切部位和大小，而颈部肺疝CT扫描时可在颈椎断层面上发现有肺纹理等。

小结：肺疝是一种不常见的疾病，以外伤或胸部手术后引起多见，少部分是先天性的。诊断主要通过临床表现及影像学检查。侧位或斜位胸片能发现部分肺实质突出于胸廊之外及肋间隙较正常增宽。患者在胸部CT期间进行Valsalva's动作有助于评估缺损的准确位置和大小，并用于指导手术。