胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma Multiforme，GBM），是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的类型，属WHO IV级，分为原发性和继发性。占原发脑肿瘤的17%，神经上皮组织肿瘤的23%，星形胶质细胞瘤的60-75%；可发生于任何年龄阶段，以45-65岁高发，30岁以下者少见；男性明显高于女性。病变好发部位依次为额颞叶、顶叶和枕叶，小脑和基底节极为少见，可同时累及多个脑叶。肿瘤呈浸润性生长，可经胼胝体或丘脑间粘合越过中线侵犯对侧大脑半球，常见沿白质纤维束和血管周围间隙播散，也可沿室管膜、软脑膜下隙和蛛网膜下隙播散，少见硬脑膜和颅骨侵犯。

一、临床表现：

• 病灶位于大脑半球主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作等

• 病灶位于小脑主要表现为头晕、共济失调或行走不稳

二、影像表现：

1、CT表现：

• 好发额/顶/颞叶脑白质区，范围较大，混杂密度影（低密度-囊变坏死区；高密度区-出血灶）

• 瘤周水肿明显，占位效应明显

• 增强：明显不均匀强化

• 肿瘤跨胼胝体生长至对侧大脑半球时，呈“蝴蝶征”

2、MRI表现：

• 长T1长T2：坏死、囊变、瘤周水肿

• 短T1短T2：肿瘤合并出血（信号不均）

• 未坏死肿瘤的实质部分：DWI高信号，ADC低信号--弥散受限

• 境界不清：肿瘤向周围脑实质浸润

• 强化不均：坏死区周围的不规则厚壁强化；可为结节状、花环状、斑片状

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三、鉴别诊断：

1. 淋巴瘤

•  肿瘤少见的原发性肿瘤，对放化疗较敏感

•  T1WI上与灰质信号相似，T2WI上呈等或稍高信号

•  肿瘤细胞致密：DWI呈高信号，ADC呈低信号

•  PWI呈低灌注

•  破坏血脑屏障：病灶明显强化,强化相对细腻，可见“握拳征”“尖角征”“裂隙征”，坏死少见

  
  

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2、脑脓肿

• 有发热、意识障碍等症状；可有其他部位炎症性病变

• 脓腔：DWI呈明显高信号

• 强化区弥散不受限

• 脑膜炎：软脑膜强化

• 可见卫星灶（子灶）

3、转移瘤

• 原发肿瘤病史，脑内外均可发生，好发于皮髓质交界区

• 常多发

• 可见坏死、出血，境界清晰

• 小结节大水肿

小结