肺肿瘤血栓性微血管病（pulmonary tumor thrombotic microangiopathy，PTTM）是由于肿瘤肺转移而引起的一种少见但致命的并发症，以肺小动脉内非闭塞性微小肿瘤栓子、弥漫性血栓性微血管栓塞、肺小血管内膜纤维细胞增生、管腔狭窄及肺血管结构重塑为主要病理特征。好发于消化道肿瘤，如胃腺癌，也可发生于其他腺癌。PTTM 的临床表现缺乏特异性，患者多表现为进行性加重的呼吸困难、干咳、低氧血症及肺动脉高压、高D-二聚体，但缺乏肺动脉栓塞证据，而由于该病病情进展迅速、患者多于短期内死亡、患者生前确诊率低。

         PTTM病变部位主要位于直径<150μm的肺小动脉，有时也可累及肺小静脉和淋巴管。PTTM不单纯由肿瘤细胞机械性阻塞肺小血管引起，恶性肿瘤细胞栓塞肺小动脉、肺小静脉，激活凝血系统并释放血小板源性生长因子(PDGF)、血管内皮生长因子（VEGF）、组织因子、胎盘生长因子、骨桥蛋白细胞因子和生长因子，导致肺小动脉血栓形成，血管内膜增生、纤维化，血管管腔狭窄、阻塞，最终发展为肺动脉高压、右心衰竭。

影像表现：

1.小叶中央性结节征和树芽征，分布于次级小叶中央，PTTM的树芽征沿血管束分布，境界清楚，通常由于外周肺小动脉重构、血管内肿瘤细胞团块栓塞导致，是PTTM的早期征象；

2.弥漫磨玻璃影与小叶间隔增厚；GGO提示肺泡和间质水肿，常伴小叶间隔增厚，提示病变出现于次级小叶间的结缔组织、淋巴管、肺静脉。

3.双肺胸膜下散在的小片状实变影

4.大多数PTTM患者肺动脉主干增宽、右心增大。

5.肺门、纵隔淋巴结肿大

鉴别诊断：主要和特发性肺动脉高压、肺栓塞、肺部感染性病变鉴别。