
男,56岁。
主诉:突发左侧眼睑闭合不全,口角歪斜近3天。
既往史:右眼外伤史,行玻璃体切割硅油注入术,遗留右眼失明。
颅脑CT平扫:右侧基底节区可见斑片状低密度影,边界欠清。第四脑室、三脑室及双侧侧脑室前角内均可见结节状高密度影。右侧眼球内见高密度影。
颅脑MR平扫:右侧基底节区见斑片状稍长T1、T2信号,边界欠清,T2FLAIR及DWI呈高信号,ADC图像呈低信号。第三、四脑室及双侧侧脑室前角内见点状、结节状稍短T1、T2信号,边界清。右侧眼球内见稍短T1、T2信号影填充。
1. 右侧基底节区亚急性期脑梗死;2. 右侧眼球硅油注入术后,第三、四脑室及双侧侧脑室内硅油沉积。
眼玻璃体硅油填充是治疗复杂性视网膜脱离的常用手术方式,作为此手术并发症的眼内硅油迁移进入脑室是极其少见的。该并发症最早由Williams等在1999年报道,目前国内外对该并发症的报道较为罕见。
目前关于眼内硅油迁移进入脑室的途径存在争议,可能与先天性解剖变异、巨噬细胞吞噬作用和眼内压增高有关。有学说认为增高的眼内压可迫使硅油浸润进入视神经间质,并进一步突破视神经最终进入视神经蛛网膜下腔;或者硅油直接通过萎缩的视盘进入视神经蛛网膜下腔。因为视神经的蛛网膜下腔与脑内蛛网膜下腔相沟通,硅油可进一步通过脑脊液循环通路进入脑室。还有学者认为进入视神经的硅油可以通过视交叉和视束进入丘脑,进而通过脉络丛进入侧脑室。
脑室内硅油的影像学表现具有特征性,CT图像上表现为均匀的高密度影,密度值多介于106-139HU之间,眼内硅油和脑室内硅油密度值基本一致。MRI T1WI图像上硅油呈高信号,T2WI呈等信号、低信号或高信号,T2-FLAIR序列呈高信号。因为脑脊液和硅油的进动频率不同,导致脑室内硅油在T1WI和T2WI序列上出现特征性化学位移伪迹。注射造影剂后硅油在CT或MRI上均无强化表现。此外,因为硅油的密度比脑脊液低,硅油在脑室内的位置多不固定,可随患者体位的变化而改变位置,此特点具有特征性。因此硅油化学位移伪迹和部位不固定的影像学特点是诊断脑室内硅油的重要依据。
绝大部分脑室内硅油患者可能不会出现临床症状,亦有少数报道脑室内硅油沉积导致颅高压性头痛症状。目前关于无临床症状的脑室内硅油是否需要治疗仍无相关共识,多数学者主张以临床随访为主。需要强调的是鉴于眼内硅油迁移的风险,眼玻璃体注射硅油的患者应该注意控制眼内压。
类型:原创
病例ID:ZYLM000008155
校对:杨卢粉
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文章已于2025-06-12修改