患者，男，69岁
主诉：胸部不适1年。
现病史：患者于1年前无明显原因及诱因出现胸部不适，右侧为著，行双肺ct示：肺结节，偶咳嗽，伴咳痰，无痰中带血，不伴发热，无胸闷，无胸痛，无肩背痛，无呼吸困难；现为进一步诊疗，来我院复查胸部CT示：双肺多发小结节，最大者位于右肺下叶大小约13*11mm，边缘可见毛刺。患者自本次发病以来，精神可，胃纳欠佳，睡眠可，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重下降不明显。
既往史：既往体健。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史，预防接种史按规定。无手术病史，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。
个人史：出生于原籍，生长于当地。有40年吸烟史, 平均20支/日支；有20年饮酒史。否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。
胸廓对称，纵隔气管居中，段及段以上支气管通畅。双肺纹理增多，右肺下叶见结节影，大小约为13*11mm,边界较清，边缘可见长毛刺，并可见血管集束样改变，邻近胸膜稍牵拉。纵隔未见明显肿大淋巴结。心脏大小及形态未见明显异常。双侧胸腔未见积液。
病理结果：
（右肺下叶）慢性炎伴多灶纤维组织增生、炭末沉积，周围肺泡上皮可见肺泡上皮非典型增生（0.1cm），请结合临床及影像。
免疫组化：SMA（少部分+），CD34（-），HMB45（-），Melan-A（-），Desmin（-）
特殊染色：4号：Masson（+）；5号：Masson（+）
肺慢性炎性纤维组织增生（慢性炎性结节）是指肺部因长期炎症刺激形成的局限性结节状病变，通常由感染、免疫反应或其他慢性炎症过程引起。
病因：
1.感染性因素：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、真菌（如隐球菌、曲霉菌）、寄生虫等慢性感染。
2.非感染性因素：
自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎（GPA）等引发的肺部结节；异物反应或吸入性刺激（如矽肺、尘肺等）；慢性肺炎或未完全吸收的急性炎症后遗留的瘢痕。
影像表现：
1. 病变形态多呈收缩状态，无肿瘤的膨胀性生长改变，多呈扁平状、楔形、方形、三角形、多边形等改变，通过横轴位和冠状位、矢状位重建进行多方位观察。
2. 病变多发实性结节，部分为磨玻璃密度，实性结节密度多偏高，甚至可出现钙化灶。
3. 病变边缘可较模糊或清楚，周围可见细长、软毛刺，大多对邻近胸膜牵拉力较弱。
4. 部分病变可有分叶，可见方形征、刀切征，周围可见条索影及邻近的肺组织局限性气肿和局部支气管牵拉扩张。
5. 可有血管支气管的聚拢，邻近支气管大多无截断，宽基底与胸膜接触，邻近胸膜多增厚较明显。
鉴别诊断：
主要与周围型肺癌相鉴别。
类型:原创
病例ID:ZYLM000008142
校对:杨卢粉
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文章已于2025-06-19修改
