金黄色葡萄球菌肺炎是由金葡菌所至引起的急性化脓性肺部感染 , 常发生于免疫功能受损的病人 , 临床表现是寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰、昏迷，病情严重的患者可出现气促、心跳加快及中毒等症状，甚至出现周围循环衰竭。该病死亡率高，预后不良，临床需要及时做出诊断。胸部薄层CT影像特征协助该病的诊断，尤为重要。

   影像学表现：

1、肺气囊：薄壁、张力高、多发成簇状分布肺气囊是血源性金葡肺最具有特征性表现之一。肺气囊形态以环形或圆形、张力高、多发、壁薄为最主要特点，好发部位多在两肺胸膜下及基底部，大小为0.5cm～2.5cm不等，壁厚约为1～2mm，部位可迅速变化，可融合成较大气囊，囊内可见条状坏死间隔或浅小液平面。

2、炎性渗出性病灶：CT主要表现为两肺下叶以外带为主、胸膜下小片状、楔形高密度病灶，边界模糊，病灶与血管关系密切，可伴有少许实变。该病发展迅速，部分病患者检查后数小时至1天内可由单一病灶变化迅猛发展为多发病灶 , 炎性渗出灶大部分相互融合，融合大片状高密度影或融冰样肺梗死改变。

3、胸腔积液、液气胸、气胸：血源性金黄色葡萄球菌性肺炎早期可侵犯胸膜即发生液气胸、脓胸及脓气胸等，同时伴有胸膜增厚改变。

4、肺脓肿液化、坏死：表现为大小不等肺脓肿，坏死病灶与血管关系密切，周围肺组织密度增高等感染表现。中心液化坏死病灶可与支气管相通，并形成空洞，CT表现为多发散在圆形空洞（薄壁或厚壁）。早期表现为大片状磨玻璃密度、密度逐渐增高，CT值从15至61HU不等。经治疗后空洞可吸收或残存纤维灶。

5、纤维索条影。

6、树芽征：部分病例可发现少量树芽征，影像表现为两肺下叶腺泡结节及细支气粘液闭塞。

7、心包积液。

上述影像表现特征，再同一病人，可多种影像同时存在，也可以相互演变。

  影像表现与病理生理相关分析：

（1）分布：血源性金黄色葡萄球菌肺炎病灶以胸膜下分布为主，易累及侵犯血管，形成脓毒血栓、肺梗死，病理主要原因是脓毒栓子经血液循环至肺部，引起肺组织出血和坏死；

（2）演变特点：血源性金黄色葡萄球菌肺炎是一种化脓性、坏死性炎症，坏死物粘稠，不易排出，阻塞小支气管形成活瓣，气体易进难出，形成肺气囊，病情进展迅速，短时间内出现肺内侵犯、产生肺内炎性病变、肺气囊及肺脓肿等影像征象，影像主要以大片实变为主，可以相互融合，多发肺气囊、液气胸等；

（3）时间变化：血源性金黄色葡萄球菌肺炎变化快，以小时计算。当肺气囊、空洞破裂，形成气胸时，病情进展极快；

（4）肺气囊为血源性金黄色葡萄球菌肺炎的典型影像学表现，是支气管周围脓肿使终未细支气管和肺泡发生坏死，当与支气管相通后坏死物质排空形成，大小为0.5cm～2.5cm不等，壁厚约为1～2mm，多发者类似蜂窝肺。特点为张力大，外周壁很薄，内外壁光滑；可有液气平面， 常常沿支气管分布的成簇状空洞；支气管壁扩张远端破坏；

  综上所述，血源性金黄色葡萄球菌肺炎影像学检查最有效的方法是行胸部薄层CT，其重要的影像特征将有助于影像诊断医师做出快速准确的诊断。