患者，女，46岁。
主诉：发现右肺占位2月余。
现病史：患者2月余前检查时发现右肺下叶实性结节影，偶伴干咳，无胸闷、气短，无咳痰，无发热，无头晕头疼，无恶心呕吐，无咳血呕血，无憋喘，无声音嘶哑，无心慌心悸，无腹痛腹泻，无脊柱及四肢感觉运动障碍，无头颈部肿痛不适，胸部CT示：右肺下叶结节影。后就诊于我院行“抗炎”治疗10天，复查胸部CT示结节略增加。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。气管居中，浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓对称，双侧呼吸动度对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。2020.07.17 胸部CT:右肺下叶外基底段不规则结节，较前2020-05-23 增大，考虑肺癌可能大，建议相关手术科室会诊。
既往史：否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史，预防接种史不详。
右肺下叶外基底段小结节影，周边可见微小结节灶，病变边缘模糊，可见晕样改变。2月后复查CT所见结节较前明显增大，内密度不均，形态不规则，边缘欠清。
病理结果：肺隐球菌病
（右肺下叶）肉芽肿性炎，结合形态学及特殊染色符合隐球菌感染，请结合临床及其他实验室检查
特殊染色：六胺银染色（+），PAS染色（+），抗酸染色（-）。
病案讨论：
肺隐球菌病是新型隐球菌(有荚馍包绕的酵母菌)感染导致的亚急性或慢性真菌病，主要累及肺和中枢神经系统，发病率较低。多数患者肺隐球菌感染早期无明显症状，少数患者出现低热、咳嗽。
影像特征：
1. 结节型肺隐球菌病可单发或多发,多发者以双侧多见,少数可为单侧。
2. 病灶多位于肺外围及胸膜下为主,少数聚集成簇，病灶周围可 有“晕征”,其病理基础为病灶周围炎。
3. 病灶边缘通常光整,少数可略不规则,部分病灶可有轻度分叶。极少数病灶边缘平直,如刀切状, 称之为“边缘平直征。”
4. 少数病灶周围可见数条短线条影,类似于毛刺,但走行柔和，多呈细、软改变。病灶密度通常均匀,少数可坏死形成空洞,洞壁较薄,内腔多光整,腔内多无液平。
鉴别诊断：
1. 肺癌：肺癌多有毛刺征（短）、分叶征（深）、血管集束征、胸膜凹陷征为主，可伴有纵隔或肺门淋巴结肿大。
2. 肺结核：肺结核主要分布在两肺的上叶尖端和下叶背段，而肺隐球菌病多分布在肺胸膜下。结核病灶叶呈多样性，常见钙化灶，通常无强化或轻度强化，肺隐球菌病钙化灶极少见。
3. 转移瘤：既往存在恶性肿瘤发病史，分布位置不定，大小差别较小，密度均匀，而肺隐球菌病结节多聚集，大小不一，边缘可见磨玻璃影样晕征。
[1] 张明辉,张秋娣,张素娟等.55例HIV阴性肺隐球菌病胸部CT表现的研究[J].中国防痨杂志,2020,42(3):233-239.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2020.03.010.
[2] 于武江,嵇助成,万云飞等.结节型肺隐球菌病的 CT 诊断[J].实用放射学杂志,2014,(7):1233-1235.
类型:原创
病例ID:ZYLM000007943
校对:杨卢粉
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文章已于2025-05-13修改
