患者: 男，69岁。
主诉：咳嗽6年，发现左肺占位4天。
现病史：患者6年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，不伴发热，无胸闷，无胸痛，无肩背痛，无呼吸困难，无咳脓痰，无咯血，无乏力，无盗汗，无声音嘶哑，无恶心，无呕吐，无返酸，无嗳气，无呃逆，无腹痛，无腹胀，无腹泻，无黑便，无心悸，无意识障碍，未给予系统治疗，患者上述症状未见减轻；现为进一步诊疗，来我院门诊于4天前查体时行双肺ct示：左肺占位性病变拟“左肺占位性病变”，收住我科。患者自本次发病以来，精神可，胃纳欠佳，睡眠可，大便如常，小便如常，体力无明显下降，体重下降不明显。 。
既往史：平素健康状况良好。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认传染病史，预防接种史按规定。否认手术外伤史，否认输血史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。
个人史：有吸烟史40年, 平均40支/日，已戒烟7年；有饮酒史。
左肺上叶舌段见一囊腔样影，大小约为50*40mm，内可见多个分隔，局部分隔明显增厚并可见结节样改变，病变边界清楚，呈分叶改变，并可见血管集束征改变。肺门纵隔无明显肿大淋巴结。
病理诊断：肺腺癌。
（左肺上叶）腺癌（腺泡型占60%，乳头型占40%，S：6x6cm）伴囊性变，侵达脏层胸膜，支气管断端、第7组淋巴结1枚、第11组淋巴结1枚均未见癌。
免疫组化：TTF-1/TL（+），Ki67-MIB1（10%），P40（-），CK5/6（-）
特殊染色：6号：弹力纤维染色（+），8号：弹力纤维染色（-）
薄壁囊腔肺癌是指肺癌的边缘或中央存在一个或多个含气囊腔，囊壁较薄，有时无实性成分。这种肺癌尚无统一的命名，文献将此类肺癌命名为薄壁囊腔肺癌。根据囊腔与实性成分的位置关系将病灶分为4型：I型：结节或肿块贴近囊腔壁向外生长；II型：结节在囊腔内生长，III型：囊腔壁呈环形增厚；IV型：多囊区域间含有实性成分及非实性成分。
薄壁囊腔肺癌病理以腺癌最为多见，少数类型可为肺鳞癌、腺鳞癌，更少见者包括肉瘤样癌、大细胞癌、非典型类癌和浸润性黏液腺癌等。目前，肺囊腔型肺癌的形成机制学说较多。有研究证实，可能为炎性细胞或肿瘤细胞增殖致细支气管管腔形成“活瓣”效应，也可能为肺泡壁被肿瘤细胞壁破坏或融合而形成。
影像学特征：
1. 囊腔局部软组织密度：患者肺泡内气体吸收消失之后，肿瘤组织可取代这一成分，此时可见实性密度影，代表着肿瘤沿肺泡壁的浸润情况，其大小决定着原位癌、微浸润性腺癌与浸润性腺癌的影像学诊断，可以分布于囊腔的壁上、壁内、壁外或几处同时存在。
2. 囊壁厚薄不均：之所以出现这一情况，可能是因为肿瘤细胞在囊腔壁上生长的速度有快有慢导致。
3. 囊腔内分隔：囊腔型肺癌的囊内分隔多较厚，病理基础可能为未完全破坏的肺泡间隔或纤维血管组织。
4. 血管穿行征：可能是由于囊腔气体聚集、压力过大致使肺泡破裂、融合，包绕间质内血管，表现为囊腔内血管穿行，与囊外的血管相连续，此征象与癌性空洞的组织内缺血坏死排出不同，故在鉴别上有重要价值。
5. 囊周或囊壁磨玻璃影：形成可能是肿瘤细胞贴着肺泡壁生长，此时肺泡内气体未被吸收，肺泡结构尚在。
6. 周围型肺癌的常见特征，如分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束及支气管中断等，对囊腔型肺癌的诊断也有重要的价值。
7. 支气管至病灶内扭曲变形狭窄，这可能与肿瘤细胞侵犯支气管壁，导致支气管走行不自然，管腔不同程度狭窄、变形，甚至形成活瓣。
8. CT 增强扫描：增强扫描大部分囊腔型肺癌强化不明显，其实性成分可呈轻度或中度强化。
囊腔型肺癌需要与肺大泡、肺囊肿、肺先天气道畸形、结核空洞等鉴别。囊腔型肺癌恶性征象较少时，容易误诊其他良性病变，此时 CT 定期随诊复查是有必要的。CT 定期随诊复查囊腔可以增大、缩小或不变，当随诊复查过程中，当出现囊壁增厚、软组织成分增多或出现软组织成分、出现周围型肺癌的常见征象时，应行外科手术干预，中止随诊复查。
参考文献：
[1] 尹克杰,许尚文,仝贺等.薄壁囊腔肺癌的CT影像学表现[J].医学影像学杂志,2018,28(10):1663-1666.
[2] 陈国宁,张小彩,李祖坤等.囊腔型肺癌96例影像分析及相关文献学习[J].影像研究与医学应用,2024,8(1):139-141.DOI:10.3969/j.issn.2096-3807.2024.01.045.
类型:原创
病例ID:ZYLM000007939
校对:杨卢粉
阅读:2146
文章已于2025-05-27修改
