阔韧带平滑肌瘤是临床少见且较为特殊的一种子宫肌瘤，发病率约占妇科肿瘤的1%，多见于成年女性。肿瘤呈椭圆形或分叶状，多发生于一侧，亦可发生于双侧。肿瘤可见完整包膜，约50%的肿瘤可发生变性、液化、坏死或囊变。

       临床表现：肿瘤较小时，多无明显症状。但由于血供丰富、生长阻力小且生长快等特点，瘤体发现时常较大，常见腹痛症状，下腹部可扪及肿块；妇科检查常发现阴道受压变形，宫颈、子宫体移位，肿块硬而位置固定；巨大肿瘤可使邻近器官受压或移位，引起功能障碍，如月经紊乱、输尿管或肾盂积水、大小便困难、盆腔静脉曲张淤血及下肢水肿等症状。临床上将阔韧带平滑肌瘤分为真性、假性两种类型：真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织，真性平滑肌瘤与子宫不相连，子宫血管和输卵管常位于肿瘤的内下方；假性平滑肌瘤是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤，病灶与子宫相连，为子宫浆膜下肌瘤的一种特殊类型。子宫血管和输卵管常位于肿瘤的外上方。

       病理特点：子宫阔韧带平滑肌瘤病理改变与其他子宫肌瘤类型相同，镜下肿瘤由束状或交织状排列的平滑肌束组成，也可呈条索样、梁状或栅栏状，体积较大的肿瘤常可见退行性改变，如纤维化、玻璃样变性、钙化、出血或粘液变性等。

       影像学表现

       CT：平扫表现为盆腔内、子宫外实性或以实性为主的肿块，受阔韧带限制，形态多样呈条状、薯块状、哑铃分叶状及扁圆烧饼状，肿块密度与子宫肌类似，呈等或低密度影；肿瘤较大时，其内可见囊变坏死的低密度影。增强后肿瘤呈明显强化，与子宫肌层强化程度基本一致，而病灶内发生变性、液化或坏死区域无强化，典型呈碎瓦状、冰融状强化，具有一定特征性。阔韧带平滑肌瘤多由子宫动脉或其分支供血，常可见“桥血管征”。工作中需仔细观察肿瘤与子宫关系、寻找卵巢动静脉特别是卵巢静脉有助于定位。

       MR：可见子宫外较大而具有包膜的实性或以实性为主的肿块影，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或略低信号，DWI呈等或稍高信号，ADC图病呈略低信号；部分肿瘤内常见有斑点状或梭条状T2WI高信号灶，病理上对应为坏死或黏液变性区域，肿瘤边缘可见低信号包膜。肿瘤亦可表现为以囊性变为主的囊实性肿块，其实性部分仍表现平滑肌瘤的影像特点。增强示肿瘤强化明显，肿块呈碎瓦状、冰融状高低信号相间的强化方式，是阔韧带平滑肌瘤伴变性的影像学特征。阔韧带肌瘤因其极易发生变性，形态上类似“揉面团”，视觉观察具有柔软感及随重心下坠感特征。

       鉴别诊断

       一、子宫浆膜下平滑肌瘤：与阔韧带平滑肌瘤鉴别困难。在影像上，肿瘤与子宫分界清晰时基本可以考虑阔韧带平滑肌瘤，当肿瘤与子宫界限不清时则鉴别困难，正确的定位是诊断二者的关键。阔韧带平滑肌瘤与子宫可相邻或不相邻，相邻时最大层面常与子宫呈锐角接触，可出现带蒂征象；而浆膜下肌瘤则以宽基底与子宫相连。浆膜下肌瘤直接由子宫动脉的终末分支供血，瘤体与子宫相连处的子宫动脉终末分支明显增多、迂曲，甚至可形成血管湖；而阔韧带肌瘤由子宫动脉的近中段发出，瘤体与子宫动脉终末支距离较远，与子宫动脉终末支交界区通常无迂曲增多的供血动脉，以此可提供鉴别依据。

       二、卵巢纤维瘤/卵泡膜细胞瘤：观察病灶与子宫关系，寻找卵巢动静脉有助于定位。卵巢纤维瘤/卵泡膜细胞瘤均好发于绝经后妇女，T2WI 通常为低信号或低信号为主混杂信号肿块，与子宫阔韧带肌瘤表现相似，但前者质地较硬，形态上更趋近于圆形，增强呈轻中度延迟性强化；而后者形态呈扁平椭圆形、分叶状，类似“揉面团”，并可见下坠趋势，增强扫描呈中度至明显强化。