脊髓亚急性联合变性（SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍引起髓鞘合成障碍，导致中枢和周围神经系统变性。呈亚急性或慢性发病，其中慢性病程指病程大于3个月，而亚急性病程指病程2周至3个月。本病多见于中老年人，无性别差异。临床主要表现为双下肢或四肢麻木、深感觉障碍、感觉性共济失调、痉挛性截瘫等，严重时可累及脑白质和视神经，常与贫血伴发。

       SCD最常累及颈胸段脊髓后索和侧索以及周围神经，通常上胸段脊髓后索最先受累，继之向上下方向扩展，逐渐累及侧索，进一步可以累及前索及灰质，白质病变常重于灰质。其病理改变主要为髓鞘的肿胀、断裂和轴突变性、脱失。

       MRI是诊断脊髓亚急性联合变性的重要检查手段，病灶在矢状位上显示为多个椎体节段脊髓后部、纵行条带状分布的等或稍长T1、长T2信号，而脊髓无明显增粗；在横轴位图像上病变对称性分布于后索及侧索，当病变位于后索时表现为反“兔耳征”，也称为倒“V”征，表现为 T2WI轴位图像上脊髓双侧后索反“兔耳”样或倒“V”字形的异常高信号影，此征象特异性高。增强后病灶无强化或不同程度强化，出现强化与髓鞘脱失、胶质增生导致血脑屏障破坏有关。

       鉴别诊断：

       1. 多发性硬化：常见于中青年女性患者，具有反复发作病史。颈髓多见，病变通常位于后索、侧索，病灶范围通常小于2个椎体节段，小于50%脊髓平面，通常不对称，活动期病灶于增强扫描可见强化。本病激素治疗有效。

       2. 急性脊髓炎：急性起病，好发于颈胸段，表现为病变区脊髓肿胀，通常为连续病灶，主要累及脊髓中央的灰质。

       3. 脊髓缺血性病变：老年人多见，通常急性或亚急性起病，多有动脉粥样硬化等病史。脊髓前动脉梗死相对多见，表现为脊髓前外侧区出现对称性点状或圆形长T2信号，增强扫描可见强化，典型者呈“蛇眼征”、“猫头鹰眼征”。