女，21岁
患者6个月前无明显诱因，出现癫痫发作，发作时嘴角抽动，意识丧失，持续数秒后缓解。
MRI示：右侧额顶叶交界可见不规则T2WI低信号灶，T1WI呈等信号，DWI呈稍高信号，ADC信号减低，周围可见大片状水肿灶，增强扫描呈环形强化，呈“簇状”分布。
CT：病灶呈稍高密度灶，其内可见散在钙化灶。
送检活检组织标本，全部取材。镜下可见凝固性坏死，周围淋巴细胞及上皮样细胞聚集，偶见多核巨细胞，符合结核形态，建议进一步检查。
免疫组化结果：GFAP（脑组织+），Olig-2（脑组织+），CD3（散在+），CD20（灶+），CD68（+），Ki-67（偶+），TB（-）。
病例讨论
颅内结核：
好发于儿童及免疫缺陷患者；约 5%～10% 结核患者和 20% 的 HIV 相关结核患者有中枢神经系统感染；
病例过程：渗出性炎症 → 增殖性病变 → 纤维组织及肉芽组织增生。
实验室检查：脑脊液培养出结核杆菌，但时间长、所需脑脊液量大；脑脊液抗酸染色，阳性率仅10%。
影像学表现：常位于血供丰富的皮层，呈结节或分叶状，病灶由肉芽肿和干酪样坏死的中心组成；
CT：脑结核肉芽肿平扫为等密度、高密度或混杂密度的结节，部分结节内有钙化。周围有轻度水肿，有占位效应。
MR：T1WI中心为低信号、肉芽肿呈等信号或略高信号，周围可见水肿区；T2WI上干酪样坏死未液化表现为低信号，肉芽肿为高信号；增强扫描肉芽肿呈明显强化。干酪样坏死在DWI上为低信号，当合并结核脓肿时为高信号。
病例展示：F 15Y，头痛 10 余天 。
M 64Y，头痛、发热 4 天 。
[1]. 孟亚丰, 李坤成, 张念察. 颅内结核瘤的 MRI 诊断 [J]. 中华放射学杂志, 1999, 33(010):680.
[2]. 过丽芳, 吕岩, 周新华, 等. 颅内结核的 MRI 特点及抗结核治疗动态分析 [J]. 中华放射学杂志, 2014(3):5.
[3]. 孔忠顺, 卜建玲, 杜亚东, 等. 53 例颅内结核瘤的临床分析 [J]. 中国防痨杂志, 2005.[4]. 邢小微. 功能磁共振成像对颅内结核的诊断价值研究 [D]. 中国人民解放军医学院, 2012.
类型:原创
病例ID:ZYLM000007546
校对:陆喜红
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文章已于2025-05-11修改
