病例讨论

肺部HRCT:右肺上叶不规则囊腔，囊壁厚薄不均匀、局部有磨玻璃，周围有毛刺和血管穿行，考虑囊腔型肺癌可能性大。

病理诊断：囊腔型肺腺癌

 （一）概述： 囊腔型肺癌是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见肺癌类型。占肺癌的1～4%。囊腔直径＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2环周以上。早期表现不典型，很容易误诊。 研究发现，囊腔型肺癌以腺癌为多，少数为鳞癌。病理表现为原位腺癌或贴壁生长的浸润性腺癌；出现实变影，病理表现为浸润性腺癌；肿瘤内间质纤维化、支气管扩张或条状、粗大棘突状，可能与间质纤维增生牵拉所致有关。

（二）发生机制和定义尚无统一定论，囊腔型肺癌的可能发生机制：     

1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁空洞肺癌；

2、小细支气管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；

3、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚；

4、原有肺大泡的囊壁恶变，形成囊腔和结节。

（三） 囊腔型肺癌的演变规律

          囊腔代表肿瘤生长的早期阶段；囊壁逐渐增厚。

          薄壁   →       囊壁增厚   →     GGO +实性；

          经过有效治疗的厚壁囊性肺癌，可变为薄壁光滑的囊性肺癌。

（四）HRCT表现：囊腔型肺鳞癌和囊腔型肺腺癌影像表现有一定的差异。

 1、囊腔型肺腺癌的表现：实性或磨玻璃肺癌为主体+含气囊腔（偏侧）

 ①肺癌实体病灶：与周围型肺癌类似，如分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征。

 ②GGN+偏侧囊腔，高度提示腺癌。

 ③囊腔壁薄而均匀，厚度＜2mm；部分囊腔周围见推压的血管影；囊腔内见不等的间隔或血管影。

 ④动态变化：囊壁逐渐变厚，磨玻璃变成实变影（变厚、变实、变大）

（五）鉴别诊断

 1、囊腔型肺鳞癌：吸烟有关，肺气肿背景，囊壁结节为实性，几乎很少为GGO(鉴别肺腺癌)，囊壁清楚、僵硬，蛋壳样外观。

   2、癌性空洞：

              A：空洞坏死性肺癌比较常见，影像表现典型，容易诊断

              B：囊腔性肺癌比较少见，影像表现不典型，容易误诊

  3、肺结核：尖后段、下叶背段好发，多形态、多时相，树芽征